〈中華副刊〉自珍集 〈元曲宋詞〉.煙花揚州行

■子寧 其一:《天淨沙》 鐘聲禪韻殘霞 小橋流水平沙 黛瓦頹牆晚鴉 煙花三月 海天何處吾家? 其二:《訴衷情》 煙波千里上揚州 遮不住鄉愁 桃紅柳綠江上岸 汩汩水長流 多少事 思幽幽 再難求 此生無奈 老在夷州 夢在揚州

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〈陳醫師健康關懷〉踝管綜合症針刀治療

■陳俊銘 「踝管症候群」是指脛神經在通過位於內踝後下方的踝管至足底的行程中被卡壓所引起的一系列臨床症狀和體症,由Keck於1962年首先報導。此病多發於青壯年、從事強體力勞動者或長跑運動員。踝管症候群的病因如下: (一)發病原因有:1.先天性因素:踇外展肌肥大以及副踇外展肌、跟骨外翻畸形、扁平足等都可使跖管的實用容積減小,從而引起脛神經卡壓。2.跟骨及踝部骨折如復位不良、畸形癒合亦可使踝管容積減小。另外,踝管的基底部不光滑可產生壓迫、摩擦而傷及脛神經。3.慢性損傷:從事強體力勞動者、長跑運動員以及踝關節頻繁高強度踝屈背伸者,肌腱滑動增多、摩擦增強,可引起腱鞘炎、腱鞘充血水腫,加之屈肌支持帶相應增厚,踝管伸縮性減小,其內壓力增高,可壓迫脛神經並影響其血供,產生神經功能障礙。 另外,類風濕關節炎、老年骨關節病等患者皆可形成增生的骨贅,骨贅突入踝管亦可使脛神經受壓。4.踝管內部因素:腱鞘囊腫、脂肪瘤、曲張的靜脈亦可引起脛神經卡壓。5.其他:如甲狀腺功能低下、妊娠、大隱靜脈及小隱靜脈曲張等。 (二)發病機制:踝管最狹窄處在其遠端,神經分支均在此通過並穿過踇外展肌起點的纖維孔才進入足都。足底內側神經孔有跟舟韌帶為其上緣,外側神經孔的四周為踝方肌,故足外翻可牽拉支持帶和踝外展肌,使踝內側神經、血管產生扭曲和卡壓,容易出現神經受壓症狀。 另外,踝關節背屈或踝屈時,屈肌支持帶在踝管處起著約束作用,防止肌腱滑脫,如果足踝部活動驟然增加,肌腱滑動增多、摩擦增強,即可引起腱鞘炎。如足踝部活動繼續增加,則腱鞘充血腫脹日益嚴重,屈肌支持帶亦相應增厚,踝管伸縮性下降,因而踝管內壓力增高,可擠壓脛神經,影響其血供,使神經發生功能障礙。 踝管症候群的症狀:患者起病緩慢,多發於一側。 在早期,表現為足底、足跟部間歇性疼痛、緊縮、腫脹不適或麻木感,疼痛有時向小腿放射,有時沿足弓有抽搐,久站或行走後加重,有夜間痛醒病史,多數患者在脫鞋後能緩解。隨著病情的進展,疼痛常逐步加重,進一步可出現脛神經在足部的支配區感覺減退或消失。足跟部的皮膚感覺可以是正常的,這是因為踝內側神經在踝骨以上從脛神經分出或是由於卡壓的部位在踝管下方。晚期可出現足趾皮膚發亮、汗毛脫落、少汗等自主神經功能紊亂徵象,甚至有足內在肌萎縮表現。 踝管綜合症的治療以小針刀鬆解局部組織沾黏療效最根本!針刀治療重點包括1.患者姿勢:患者仰臥、屈膝、髖關節外旋,暴露踝內側,下墊小軟枕。2.治療點:在屈肌支持帶上緣和下緣處,分別取前後兩點。3.針刀方向:與脛神經走向一致。4.層次結構:皮膚→皮下組織→屈肌支持帶→骨面。5.進針法:針切部分支持帶纖維,並沿骨緣做刀剝,縱行針切和縱切擺動。透過針刀處理,可有效改善踝管綜合症。 (作者為台南市陳俊銘中醫診所負責人∕崑山科技大學助理教授)

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發燒繼而胸悶喘 2年輕人心肌炎

醫師王惠生提醒,心肌炎不易有特殊預防方式,也沒有特定好發族群,預防病毒或細菌感染及注意個人衛生,有助於降低相關心肌炎風險。(花蓮慈濟醫院提供) 記者林有清∕花蓮報導 日前花蓮慈濟醫院加護病房1週內住進兩名20餘歲年輕人,都是先出現發燒、肌肉痠痛等感冒症狀,之後因胸悶和喘到急診,抽血報告顯示心肌酵素異常升高,X光片出現心臟擴大且肋膜積水,心電圖顯示大範圍異常,疑似急性心肌炎,經使用包括利尿劑、抗發炎藥物3天,心臟功能才逐漸改善。 心臟內科主治醫師王惠生指出,心肌炎是心臟的肌肉層發炎合併心肌細胞受損,造成心臟收縮能力銳減,嚴重的心肌炎會引發心率不整、心臟衰竭,甚至休克、死亡;心肌炎發生的原因很多,有可能是病毒、細菌感染或免疫疾病引起,也可能是壓力造成;以病毒感染直接或間接影響心肌造成占多數。 這兩名病人都是20出頭的健康男性,其中1人甚至是有規律高強度運動的訓練。心肌炎發病前,呼吸道已出現數天的感冒症狀。醫師王惠生表示,一般來說,多數病毒性疾病通常無需服用藥物也會自然痊癒,但這兩人病情卻在數天後快速惡化,出現臉色蒼白發紺、急喘且虛弱,家人發現異常才緊急就醫。儘管病毒篩檢皆為陰性,但胸口悶、喘,心律不整、嚴重倦怠感等症狀,應是心肌炎造成血液輸出量大減的緣故。 經X光檢查,兩人均有心臟擴大、肺水腫,心電圖檢查ST段上升、心律不整;大部分病人出現ST段上升,是特定血管急性心肌梗塞,王惠生說,但這兩人都是瀰漫的心電圖異常變化,無法以特定血管阻塞解釋,但合併休克,擔心快速惡化會有生命危險,診視後隨即收住院,在內科加護病房觀察及探查原因,並用利尿劑、消炎藥物治療;所幸發現得早並即時投藥進行支持式療法,病情在3天後即逐漸改善,並轉出加護病房。目前,兩人均已痊癒出院。 王惠生提醒,心肌炎不容易有特殊預防方式,也沒有特定好發族群,預防病毒或細菌感染及注意個人衛生,有助於降低相關心肌炎的風險。流感期間,疫苗接種會有助於預防相關病症,建議民眾依照專家建議施打。

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〈中華副刊〉書腰與推薦人

■徐正雄 曾為了一紙薄薄書腰而耿耿於懷。 認真說起來,身材沒有曲線、大都呈現剛直形象的書,其實是沒有腰的。 書腰文化從日本傳來,功能是彰顯書的特點、銷售量、所獲獎項、名人推薦…等,認真說起來,書腰比較像一頂桂冠或書的墓誌銘。然而,因近年銷售走向網路,書腰成為多餘,加上環保意識抬頭,「減紙」成為趨勢。 這張被讀者買回家就可能丟棄、書店員工在有限空間擺放書籍時增加難度的書腰,聽說:可能走入歷史。 以後,出版社的宣傳用語,只能濃縮簡短地擠在書的封面。聽到這則消息,令我有點感傷!曾經,我是那麼在意自己的書有沒有腰,彷彿年輕時,堅持要練出八塊肌和明顯的人魚線,如今年過半百,對自己的身材標準放寬,連帶的,也願意接受書腰可能消失的事實。 出書五本,多年前還不流行書腰,第一本有專屬於自己的書籤;最後這本,則是唯一擁有書腰的書;或許我該在意的,是能不能繼續寫下去,而非書腰是否能長生不死。 少了書腰,連推薦人也可能被裁員。 之前,曾看過一本書有上百人推薦,名字一一羅列於書腰,像一班巔峰時刻的公車讓人目眩,這到底該開心還是悲哀? 如果作者本身自帶氣場,何須推薦人?我看很多名作家,不但沒有書腰,連自序和推薦人也沒有,賣的是自信,自己名字就是最佳推薦人,像龍應台。一堆推薦人,或許並非書有多棒!也可能是作者人脈廣。現在書很難賣,掛名推薦不啻可為作者造勢,將來自己出書,人家也願意捧場,大家互相幫襯。 我買書不太看推薦人是誰,每個人口味不同,還是親自翻閱比較準,但是,我還是很感激有作家推薦我的書,為我寫序,有點交朋友的味道。 處女作在高寶出版社出版,這家當時算大型的出版社,果然很有影響力!除了我找的推薦人白靈老師和須文蔚老師之外,另外又找了作家劉軒、李中為我作序。白靈老師是我在耕莘寫作會學習時,不斷鼓勵我的人,那時我根本不會寫作,比較像在「玩文字泥巴」,經過白靈老師的稱讚,我的文字泥巴好像也能漸漸成為陶或瓷,盛裝自己或別人悲歡哀樂的容器。 白靈老師是我處女作第一個想到的推薦序人。 另外,文學初生之犢的我,不懂江湖規矩,還找了大名鼎鼎的詩人焦桐老師,當時他還在中國時報副刊,也真夠倒楣,只是來耕莘上了一堂新詩課,就被厚臉皮的我拜託作序。我在沒有事先通知下,就把厚厚一疊稿子寄到中國時報。焦桐老師果然是在文學江湖走跳過的作家,用三百字稿紙婉轉告知忙碌無暇作序,並給予祝賀,開頭還以徐兄稱呼我,連同稿件一併寄回,讓人被拒絕得很開心。 第二位找的推薦人是須文蔚老師,他也很倒楣!我和須老師是在第一屆中央日報文藝營認識,只是簡短聊過幾句,就被丟了出書的紅色炸彈,須老師爽快答應,祝賀的序文很豐厚!要知道,這種沒有稿費又得找時間閱讀整本書的作序苦差事,若非良友益師義氣相挺,就得請出版社出馬。 出版社也的確找來作家劉軒和李中。 劉軒是劉墉的兒子,如今已走出父親的文學樹林,自成一棵大樹,出版社當年找他作序,真沒想到他現在會如此火紅,成為暢銷作家。最近從網路找到一篇,有關劉軒書寫父親劉墉的文章,果然功力非凡!倒是我,過了這麼多年,文筆都沒什麼進步。 還有李中,他是作家小野的兒子,後來從作家身分斜槓當導演,我看過他導的電影《青田街一號》,十分有趣。這兩位作家都並非只是掛名,而是認真為我寫了一篇序文。 第五本書,四年前換封面重新出版,找來眾多演藝圈大咖和編導等人推薦,知名編劇、導演都寫了簡短感言,令人動容。七個推薦人當中,只有聯合報繽紛版主編譚立安,是我拜託出版社找的之外,其他人都是出版社邀請的。 其實我也沒和譚立安見過面,我們純粹是編輯與投稿者的關係,她也爽快答應。 曾問出版社編輯:怎麼有辦法請到那麼多名人,為我這個小人物推薦或作序?這些都是我一輩子也無法高攀的人。編輯回答:他可是花了很多心思、婉轉誠懇寫信過去請託,但稍有社會經驗的人都應知道,這一切都和出版社影響力,或者總編輯的人脈比較有關係。 看到書腰上,洋洋灑灑一大串名人推薦我的書,真覺得這本書就算賣不好,也沒有遺憾了! 我的願望其實不大,就是書有「腰」就好了。 當總編輯把燙手新書拿給我看時,我只說了一句:「終於有書腰,我成功了」。 總編輯看到我的反應,有點哭笑不得。 如今書腰可能走入歷史,我算是搭上其中一艘船,網路化後,很多東西都不斷簡化、甚至消失!電子書漸漸取代實體書;人工智慧可能取代編輯和作者;連實體菜單都不見了,現在很多餐廳都得用手機點餐……。 今日在一家傳統小吃店用餐,因我的手機還停留在3G時代,只能接、聽、傳簡訊而已,無法用手機點餐,服務員得另外替我翻箱倒櫃找一張棄用的舊式菜單,送來時,還特別聲明:價錢是舊的。 恍惚間!以為服務員說的是我的文章和思維模式。 看來,堅持和科技保持距離的我,或許很快的,寫作生命也會跟著書腰一起走入歷史。

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竹山秀傳每年救治500山友 6成高山症

竹山秀傳醫院醫療隊已接受雪霸國家公園邀請,將評估在雪山369山莊設第2座高山醫療站。(記者陳金龍翻攝) 記者陳金龍∕南投報導 玉山群峰是國內山友最熱衷挑戰的目標,為照顧山友的健康,玉山醫療隊21年來救治逾3千名山友,竹山秀傳醫院院長莊碧焜表示,醫療隊每年約救治500名山友,其中近6成有高山症,經治療症狀好轉,已接受雪霸國家公園邀請,雪山369山莊整建完成,將評估設第2座高山醫療站。 玉山醫療隊感謝熱血的醫護人員,7年來統計已救治高山症超過3000人。(記者陳金龍翻攝) 竹山秀傳醫院民國93年起與玉山國家公園管理處推動高山醫療,每週末醫護人員揹著沉重的裝備上山,進駐海拔3402公尺排雲醫療站,從臨床資料顯示,入住排雲山莊山友約15%接受醫療服務,其中6成因高海拔之低氣壓引發高山症,出現頭痛、惡心嘔吐、頭暈、虛弱、胸悶、咳嗽和呼吸困難等,曾以攜帶型加壓艙(PAC)救治嚴重高山症患者。 莊碧焜指出,7年多來,感謝上千位熱血的醫療人員,帶著崇高的使命奔向玉山醫療站,玉山醫療隊已救治超過3千名山友,而每年提供山友醫療服務,更將近500人,並且獲得雪霸國家公園的認可,希望在最短時間內,在台灣第2高的雪山369山莊整建完成後,評估設置第2座高山醫療站。 玉山醫療隊醫護人員脫下白袍換上登山裝,背起沉重的登山裝備,由玉山登山口起徒步向排雲山莊旁的玉山醫療站。(記者陳金龍翻攝) 雪霸國家公園管理處處長林文和曾在玉管處服務近30年,去年從墾管處處長調任雪管處。林文和說,雪山主峰3886公尺是聖稜線的門戶,吸引國內外登山愛好者朝聖,雪山369山莊是山友登頂前最重要住宿點,山屋可容納106名山友,預計114年底完工,已與玉山醫療隊聯繫,將在山莊設置高山醫療站。

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老婦腦中風 3.5小時內移除血栓救回

記者戴淑芳∕台北報導 一名70歲患有3高女性,於112年10月清晨在家中突然倒地不起,身體左側無力,家屬立即送往萬芳醫院,診斷為大血管阻塞造成腦中風,若未即時救治,恐導致嚴重失能及生命危險,所幸醫療團隊跨科總動員成功救人。 根據統計,台灣每47分鐘就有1人死於因中風而失能,這是一個不容忽視的危險訊號。萬芳醫院表示,該院腦中風團隊,以跨部門合作的方式,在病人中風發作後3.5小時內以動脈內血栓移除術,成功搶救中風病人,後續幫助病人順利康復出院,其後的生活品質與未中風前無異。 萬芳醫院表示,確認病人情況後,5分鐘內即刻啟動腦中風團隊,由神經放射科、神經外科醫師聯合進行動脈內血栓移除治療,成功將右側中大腦動脈中的血栓移除。 住院期間,醫療團隊也為病人進行腦中風危險因子檢查,發現有心房顫動,使用新型口服抗凝血劑,由藥師面訪高風險用藥衛教,監測用藥安全,加強控制病人的3高,以預防再次中風。除藥物治療外,復健科團隊安排了物理治療、語言治療和職能治療,第10天成功移除鼻胃管恢復自主進食,順利出院返家休養。

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工地休息突昏倒 48歲男心室顫動

心臟內科醫師劉崢偉表示,心室纖維顫動發作前,大多沒有明顯徵兆,也容易造成猝死。(記者陳金龍攝) 記者陳金龍∕台中報導 48歲蔡姓男子在工地坐在椅子上休息,沒想到突然昏倒且無呼吸心跳,當場嚇壞在場其他夥伴,幸好當時隔壁理髮店有1名資深護理師正在店中,立即施作CPR,消防隊救護車也迅速趕到,送到醫院急救後,才將蔡男從鬼門關中拉回。光田綜合醫院心臟內科醫師劉崢偉表示,患者突發心室纖維顫動,屬嚴重心律不整,原本到院前已無呼吸心跳,因送醫時間迅速,加上救治得當,才能撿回一命。 蔡姓患者表示,自己平時作息規律,也不抽菸,只是會喝兩杯,當天發病前因工作告一段落想坐著休息,沒想到就此失去意識,再醒來時人已經在加護病房裡躺了5天。他非常感謝過程中施以援手的護理師,因為有她及時的CPR,才能在短時間搶救回來,也謝謝消防隊跟醫護人員及時搶救,才能在短短十幾分內就到院救治,恢復呼吸與心跳。 劉崢偉指出,患者到院後,檢查發現是「心室纖維顫動」,患者的心室肌肉收縮非常快速,而且混亂不規則,無法將血液推送到身體各處,因此造成患者腦部缺氧而昏迷,如果短時間內未得到救治,有可能猝死。

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婦網球肘 增生療法刺激肌腱修復

蔡牧宏提醒,網球肘的除適當治療、休息外,配合正確的運動治療和護肘使用也能有效改善疼痛。(成大醫院提供) 記者王勗∕台南報導 40多歲的陳婦日前發現右手肘外側痠痛,本以為只要休息幾日即可,但疼痛卻與日俱增演變為劇烈疼痛,直到至成大醫院復健科就診才發現竟是患上「網球肘」。醫師蔡牧宏表示,俗稱網球肘的「肘部外上髁伸肌肌腱炎」是一種肌腱發炎,不打網球也可能找上門,持續疼痛應尋求醫療協助。 網球肘通常是因為手指和手腕的長時間不當或過度使用引起的,導致手腕伸展肌與肘關節連結處的肌腱發炎。過去因常發生於草地網球選手身上,又被稱為網球肘,其實肘部外上髁伸肌肌腱炎同時也可能是許多職業的「職業病」,家庭主婦也是常見族群。 蔡牧宏指出,日常生活和工作中長期進行重複性的手指和手腕動作,都可能引發網球肘,網球肘早期症狀包括肘關節外側隱隱酸痛和局部壓痛點,隨著時間拉長,疼痛會延伸到前臂肌肉及手背。病情嚴重時,甚至會無法使力,導致日常動作都變得困難。 網球肘的治療除了適當的休息外,也應及早接受物理治療和藥物治療。若症狀持續或反覆發作,則可以考慮採用增生療法,透由注射高濃度葡萄糖水或自體高濃度血小板血漿等,以刺激受損肌腱修復增生進而減輕疼痛,利用超音波導引也可幫助醫師進一步精準定位受損肌腱治療。 陳姓婦人陸續進行3次超音波導引增生治療,並配合正確的運動治療和護肘使用,活動能力與疼痛症狀都得到明顯改善,不過蔡牧宏也提醒,增生療法並非適用於所有情況,需經醫師專業評估及治療,以確保治療的有效性和安全性,透過合適的個人化療法,網球肘也不再是長期困擾的疼痛。

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149病患器捐 330例移植 長庚謝大愛

長庚大學「遺愛人間」紀念牌滿溢著家屬思念之情。(長庚醫院提供) 記者傅希堯∕台北報導 長庚大學與長庚醫院共同舉辦器官捐贈與大體老師追思大會,緬懷捐贈者無私的大愛精神,並向捐贈者家屬致上最深的敬意,長庚表示,去年長庚共幫助149名病人完成器官捐贈,完成330例大愛移植,讓等待移植的病人延續生命。 追思大會由長庚大學校長湯明哲與林口長庚醫院長陳建宗主持,長庚大學創校至今已受領超過542位大體老師,醫學院每學年需要17位大體老師,每位都要經過至少1年的浸泡防腐程序才能為醫學生授課,師生除了在課堂上透過啟用儀式、課前默禱、課後行禮及結業儀式表達尊重與感恩。 長庚醫療團隊鞠躬感謝捐贈者及家屬的大愛,讓更多的生命得以延續。(長庚醫院提供) 長庚醫院指出,在過去1年內,長庚體系共收到84位器官捐贈者與25位大體老師,這109位來自各行各業及不同年齡層的大愛捐贈者,對社會的貢獻不言而喻。 長庚醫院表示,林口長庚紀念醫院在全體醫療團隊的努力下,去年度在捐贈器官總人數,及肺臟、肝臟、腎臟和胰臟移植例數等皆居全國首位。 追思大會由肺臟受贈者饒明沁女士,代表受贈者向器官捐贈者家屬獻花表達感謝,由捐贈者潘育奎的女兒代表收下。42歲的潘育奎在生命的最後,潘先生捐贈心、肝、腎、胰臟、血管等器官,幫助6個家庭迎向新生,家屬均以他為榮;潘育奎的女兒表示,雖然對父親的離去仍滿懷不捨與想念,但父親無私的善舉,希望受贈者活出自己的精彩人生。

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〈中華副刊〉男孩與蟹膏

■許政維 每一段的愛情都可以用一道食材來形容,而蟹膏,就像男孩對男人的愛情。男孩記得那天下課,男人帶了他來到海鮮市場。男孩說自己很少吃這麼新鮮的海鮮,男人說,沒關係,今天剛好心情好。 那是男孩跟男人的第二次見面,但其實是男孩第一次吃到帝王蟹。男孩不知道從何下手,不了解處理螃蟹技巧的男孩,一直依偎在男人的旁邊。 男人教了男孩如何剝除蟹殼,要小心別弄破,否則蟹膏就會流失。那天男孩吃的蟹膏蟹肉都是男人親手剝的,男孩還不太懂得技巧。 那天夜裡,男孩在海邊的小屋裡,看著男人一點一點摘除蟹鰓、蟹腸、蟹心,發現了男人的專注與耐心。 但男孩沒說。 被摀住嘴的男孩,什麼都沒說。 被破碎的男孩,就如同垃圾桶裡的蟹殼蟹腸蟹鰓蟹心一般,他什麼都沒說。

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