＜醫師專欄＞不急著開刀　

■吳重達
　一位年近四十男性在浴室滑倒，右膝受傷。 一下子站不起來，痛到想掉淚。好不容易站起來，不扶東西完全站不住。到醫院急診，照了X－光，被告知骨頭沒事，就被請回家休息。
　兩、三天後，疼痛依舊，關節還愈來愈腫。回該醫院門診，做了超音波檢查，說是軟組織有傷，休息個幾週應該會大幅改善。三週後症狀仍無多大改善，回診時就被告知需要趕快手術。病人於是到院尋求第二意見諮詢。
　病人撐著拐杖進入診間。詳細詢問，病人過去經歷過時有時無的兩邊膝關節痛。尤其在下樓梯或走下坡時症狀更厲害。屈膝太久，比如看電影時，大約半小時以上就不舒服，動一動會好些。 他還不太喜歡搭機長途旅行。膝關節不時有卡卡聲或卡住的感覺。
　到底要開什麼刀? 病人被告知是動矯正手術。矯正那裡? 醫生說膝蓋跑掉了。膝蓋那裡跑掉? 好像圓圓的這骨頭。醫師終於了解，人家要幫他做髕骨矯正。為什麼? 醫生說有撕裂，要手術才弄得回來。好吧，有告訴你開完刀要不要石膏保護或?? 醫生沒說。此時，病人有點失去耐心；大概想說醫師很囉嗦，如此拷問，我又不是犯人。
　由病史大約可懷疑是否病人發生髕骨脫臼後，又自動回到原位。理學檢查感覺髕骨位置不對，膝關節活動時髕骨滑動軌跡不正常。醫師針對懷疑做了兩側髕骨X－光檢查。因為未受傷的對側可提供比較。若是屬先天性髕骨問題，沒受傷側應該也會有異常發現。
　果不其然，這是個兩側髕骨先天性脫位的案例。受傷側發生急性脫臼後，髕骨自己復位。這樣的病人不必急著要開刀矯正。反而是該先固定、保護，再仔細檢查，評估清楚；與病人充分溝通後再動刀也不遲。畢竟，先天性問題的治療從來不是個簡單的事。
　（作者／台南奇美醫院骨科顧問醫師）