<醫師專欄>不急著開刀 

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■吳重達
 一位年近四十男性在浴室滑倒,右膝受傷。 一下子站不起來,痛到想掉淚。好不容易站起來,不扶東西完全站不住。到醫院急診,照了X-光,被告知骨頭沒事,就被請回家休息。
 兩、三天後,疼痛依舊,關節還愈來愈腫。回該醫院門診,做了超音波檢查,說是軟組織有傷,休息個幾週應該會大幅改善。三週後症狀仍無多大改善,回診時就被告知需要趕快手術。病人於是到院尋求第二意見諮詢。
 病人撐著拐杖進入診間。詳細詢問,病人過去經歷過時有時無的兩邊膝關節痛。尤其在下樓梯或走下坡時症狀更厲害。屈膝太久,比如看電影時,大約半小時以上就不舒服,動一動會好些。 他還不太喜歡搭機長途旅行。膝關節不時有卡卡聲或卡住的感覺。
 到底要開什麼刀? 病人被告知是動矯正手術。矯正那裡? 醫生說膝蓋跑掉了。膝蓋那裡跑掉? 好像圓圓的這骨頭。醫師終於了解,人家要幫他做髕骨矯正。為什麼? 醫生說有撕裂,要手術才弄得回來。好吧,有告訴你開完刀要不要石膏保護或?? 醫生沒說。此時,病人有點失去耐心;大概想說醫師很囉嗦,如此拷問,我又不是犯人。
 由病史大約可懷疑是否病人發生髕骨脫臼後,又自動回到原位。理學檢查感覺髕骨位置不對,膝關節活動時髕骨滑動軌跡不正常。醫師針對懷疑做了兩側髕骨X-光檢查。因為未受傷的對側可提供比較。若是屬先天性髕骨問題,沒受傷側應該也會有異常發現。
 果不其然,這是個兩側髕骨先天性脫位的案例。受傷側發生急性脫臼後,髕骨自己復位。這樣的病人不必急著要開刀矯正。反而是該先固定、保護,再仔細檢查,評估清楚;與病人充分溝通後再動刀也不遲。畢竟,先天性問題的治療從來不是個簡單的事。
 (作者/台南奇美醫院骨科顧問醫師)