■吳重達
在病房護理站，1名要下大夜班的護理師找醫師諮詢，表示她左膝內側已痛了近1個月；先前問另1名骨科醫生，對方稍問一下狀況就直接說她的內側半月軟骨破了。自此她擔心不已，看到醫師顧不得趕緊下班、休息，先問清楚再說。
她規律地做瑜伽，也做重量訓練、負重深蹲及硬舉，不記得近幾個月有受傷，膝痛是慢慢發展出來的。運動後會痛，休息個1、2天就會恢復；運動後再痛，如此循環。她指出，痛處在膝關節內側，介於臏骨內緣與股骨內踝之間。醫師的理學檢查在她形容處找到壓痛區，由股骨內踝上方往下直到內側關節面。做McMurray氏半月軟骨測試結果，不敢斷言是半月軟骨破了。
根據其病史與理學檢查，醫師初判應該是個皺襞症候群，而不偏向內側半月軟骨破裂。在年輕人半月軟骨要破，一定有他記得的傷害發生，外部作用力必須夠大；基本上，膝關節得承受扭力，軟骨才會破。教科書載明，半月軟骨破裂的標準症狀是波浪型症狀，即好個幾天，接著症狀明顯，壞個一陣子，避免運動、休息後症狀消失或改善，如此循環。
醫師請護理師做腿後肌拉筋運動，強化四頭肌；瑜伽可照做，深蹲則先不用重量；硬舉則先用輕重量，頻率可增加，得到相同的總重量，運動後加強冰敷，觀察1個月症狀應該會改善。因為，增加臏骨─股骨空間，減少摩擦與降低軟組織發炎，皺襞症候群就會改善；如果追蹤時症狀仍在或惡化，半月軟骨受傷可能性就大增。因為，半月軟骨缺乏血液循環，不會自己癒合，此時醫師就會安排檢查確立診斷。
皺襞症候群與內側半月軟骨破裂之症狀、理學檢查結果重疊性高。有時，即使有經驗的醫師也會一時分不清。醫師利用上述「時間換取診斷」的方法還很有用，年輕的護理師觀察後症狀大幅改善，2個月後恢復完全運動。
（作者現為台南奇美醫學中心骨科顧問醫師）
