■吳重達
醫師馬上做理學檢查。老外的膝關節十分腫，活動度差。觸診感覺關節內並無積水，髕骨位置還好。最重要的是，關節穩定度還在，重建的前十字韌帶應該還好。真是老天有保佑！
最明顯的腫是在髕骨上方，稍偏外側處，有明顯的壓痛。醫師心裡有數，請病人坐床緣，雙膝彎至90度，正常的膝關節可以主動伸直；而受傷側完全動不了，醫師要用手去扶才能將關節伸展。失去主動伸展（Loss of active extension）是診斷膝關節伸展機轉簡單、重要的理學檢查方法。這個病例幾乎可以確定是股四頭肌肌腱在與髕骨交界處拉斷了。
欲確認拉傷範圍，有充分證據說服病人，醫師安排了核磁共振檢查。 檢查結果印證了醫師的臨床臆斷。幸運的是，關節內構造，尤其是重建的前十字韌帶，都沒傷到。就集中心力來處理斷掉的股四頭肌肌腱吧！
因為肌腱血循差，很難自行癒合，需手術縫合才行。股四頭肌收縮力道很大，會將斷端往大腿上方拉扯，創造出大間隙。若不及早接合，該處會填滿不具運動功能的纖維化組織；膝關節不只失去活動度與運動能力；腫、痛症狀也無法解決。而手術時得先移除纖維化組織，有時要將上縮的健康組織拉下來縫合都有困難呢！
拉下來的肌腱除了與下方的肌腱縫合外，一定得將縫合線穿過髕骨，然後再髕骨下緣綁緊。如此，整個肌腱的縫合與重建才能抗衡股四頭肌收縮時產生的強大拉力，縫合處不至於又扯斷。術後固定膝關節6週，等縫合處已完成初級癒合後才敢開始讓膝關節開始慢慢活動。由此時期開始，傷者踏上漫長復健路，約需花上至少半年才有辦法得到近正常的關節活動度與獨立行動的能力。
老外認了命，之後小心翼翼，不再讓蠢事纏身，得到不錯的治療結果。
（作者∕台南奇美醫學中心骨科顧問醫師）