〈耳鳴暈眩保健專欄〉酒醉者易得耳石性暈眩症

在暈眩門診中，往往會遇到飲酒後持續暈眩者，主述「一站起來就頭暈，已經好幾週了，是酒還沒退嗎」、「已經好幾週都沒喝酒了，怎麼一轉頭，還會暈一下」…。診療後，發現只是半規管耳石沉積症或頂帽耳石黏著症作祟，經過復位術後，立即痊癒。

患者也常會提出心中疑問「喝酒會使耳石脫落嗎」？答案是，喝酒不會引起耳石脫落，但酒醉者卻易因耳石脫落，罹患持續性的暈眩！原因在於飲酒時，血液中酒精濃度每增加100mg/dL，就增加22mOsm/L的滲透壓，內耳迷路之內、外淋巴液同時被脫水，比重增加，因酒精比水輕，順著血液循環進入半規管根部壺腹內之頂帽時，會使頂帽變輕；不管酒醉者擺任何姿勢，所有頂帽都會因浮力向上彎折，出現向上的眼震，因而感到暈眩。數小時後，血液中酒精逐漸減少，滲透壓降低，內耳迷路之內、外淋巴液內水分增加，比重降低，頂帽逐漸變重，這時，不管酒醉者擺任何姿勢，所有頂帽都會因重力向下彎折，出現向下的眼震，一樣感到暈眩，但患者自覺旋轉方向改變。

酒精完全消退前，酒醉者若因平衡不良，不慎跌倒，任何頭部撞擊，均易使耳石脫離橢圓囊耳石斑，再因浮力或重力因素，進入某一支半規管，或黏在頂帽上。在酒精完全消後，患者改變身體姿勢或轉動頭部時，移位耳石繼續帶動半規管內淋巴液的迴流，或使頂帽扭曲，引發眼震，因而感到暈眩。若酒醉者已有偏頭痛體質，在宿醉時，偏頭痛發作，當神經元電位波動通過腦幹時，兩側前庭神經核功能障礙，無法去調節兩側內耳前庭覺的輸入，耳石症之病態平衡覺大量傳入中樞，加重暈眩。

也曾遇到過喝酒後持續暈眩者，原來是腦幹或小腦中風，因酒醉當下意識混亂、胡言亂語、手腳亂揮、惡心嘔吐及暴力發作，旁人避而遠之，疏未就醫所致。

（作者∕元景耳鼻喉科神經科診所醫師陳建志）