＜醫師專欄＞ 尊重抉擇

■吳重達

一名50歲女性被汽車撞倒，右肩受傷，X光顯示右肱骨頭斷裂成3片（three part fracture），幸運的是骨折幾乎沒位移。她看了幾個醫生，有要趕快開刀做固定的，有建議做半人工關節置換的，只有一位建議採保守療法。

最後被諮詢的作者跟病人解釋，上述建議基本上都各具立場，也都沒錯。怕骨折位移、跑掉，開刀做內固定合理。這骨折在定義上屬牽涉到關節面的不穩定骨折，國外的醫生多做人工關節置換；以作者的看法雖然燥進些，也不算錯。骨折位移少，骨折處血液循環佳，好好保護都會自行癒合，雖然有點辛苦，應當是不錯的處理。

病人不想手術選擇保守療法。6週後骨折大致癒合就開始復健，3個月後肩關節功能大部分恢復。追蹤至今，若非醫師提醒，才會想起「原來自己有這麼一段『骨折』史」。

另1名70歲男性跌倒，右肩直接撞擊地面。急診的X光顯示右肩發生脫臼合併肱骨頸骨折（Fracture-dislocation）。徒手整復後的X光看到骨折幾近完美的接合，兩斷端互相卡住（Impaction），應該跟處理他的醫生拍手、致意。

病人家屬具醫療背景，到處徵詢意見。大部分老一輩醫生，包括作者都建議非開刀療法；反倒是較年輕的醫生多建議趕快手術做內固定。幸好沒人要他換人工關節。最後，到某醫學中心做自費手術，開刀適應症說是肱骨有點內旋，雖然覺得可惜，既然是病人與家屬的選擇就需尊重。老一輩醫生只有聳聳肩，微笑一下而已。

時代不同，治療觀念、價值觀都隨之不同，不太容易界定是與非。不變的是，堅守一己的醫療原則，做自己該做的事。遵守「利他」原則，更應在充分告知後，尊重病人與家屬的選擇。臧否他人行為不是正規醫者的範疇。

（作者∕台南奇美醫學中心骨科顧問醫師）