6歲童血便 揪克隆氏症作怪

記者陳金龍∕台中報導

6歲陳姓男童上廁所時突然解出大量鮮紅色血便，父母趕緊將孩子帶到醫院就醫，經小兒腸胃科醫師問診，男童並沒有明顯腹痛、腹瀉、體重減輕、便秘、發燒等情形，經過大腸鏡檢查、胃鏡檢查，再以膠囊內視鏡攝影，醫師研判男童罹患克隆氏症早期，用藥治療後，出血止住並控制病情，男童也順利出院，持續門診追蹤治療。

陳姓男童就醫後，醫師立即安排大腸鏡檢查，發現大腸內有許多鮮血，但是沒有明顯的出血原因，推測可能是來自小腸的出血。因此，再進一步安排梅克爾憩室掃描及腹部電腦斷層等檢查，發現腹膜淋巴結十分腫大，推測可能是發炎性腸道疾病所造成。

童綜合兒童醫學部小兒腸胃科醫師胡書瑋與家長討論後，再進行胃鏡以及膠囊內視鏡檢查，但因為男童還不會吞膠囊，因此膠囊內視鏡經由胃鏡協助送入腸胃道內，經過1天，膠囊內視鏡也順利排出體外。胡書瑋從內視鏡檢查影像中判讀發現，小腸有許多潰瘍以及出血的痕跡，研判男童罹患克隆氏症早期。

胡書瑋表示，上消化道出血會伴隨上腹痛、惡心、嘔吐、吐血、解黑便；下消化道出血則有鮮血便、腹痛、腹瀉等情形。以個案男童的無痛性血便情況，臨床上會先懷疑是梅克爾憩室導致，這是一種先天性胃腸道畸形，發生比例約2%。

胡書瑋說，罹患克隆氏症男性多於女性，常表現無痛性鮮血便或是腸阻塞的症狀。但最後診斷罹患的克隆氏症，是一種發炎性腸道疾病，在台灣發生比例約10萬分之4.7，好發於20至39歲的青壯年，男性多於女性。

胡書瑋指出，克隆氏症是一種自體免疫疾病，會造成腸胃道慢性及反覆性發炎，主要症狀是反覆發燒、腹痛與腹瀉，常伴隨一些肛門的合併症，如肛裂，膿瘍等，但是發病初期常只有部分的症狀。此外，兒童在成長發育期間患病，長期腸道發炎就會造成營養吸收不良，所以兒童罹患克隆氏症也可能出現發育不良的狀況。

克隆氏症在整個腸道都有可能有病灶，僅使用胃鏡及大腸鏡檢查常有看不到的死角疏漏，而兒童要執行小腸鏡的難度較高，所以最適合使用膠囊內視鏡以及糞便鈣衛蛋白檢測。

胡書瑋呼籲，克隆氏症初期症狀與腸胃炎類似，如果孩童出現長期反覆腹瀉、腹痛、甚至血便的症狀，家長就應提高警覺，適時由小兒腸胃科醫師診療。