結殼性泌尿系統病變 腎臟包蛋殼

記者吳東興∕彰化報導

61歲梁姓男子半年內因為泌尿道感染住院多達6次，日前再度發燒及泌尿道感染，轉院到衛福部彰化醫院就診，經多科會診後發現，包括腎臟及輸尿管等泌尿道系統被一層像是水泥、蛋殼的鈣化物覆蓋，為結殼性泌尿系統病變，因此造成泌尿道長期發炎，急性腎臟功能惡化。

彰醫腎臟科主任蔡旻叡表示，病患主訴這半年來反覆發燒及泌尿道感染，一再進出醫院，檢查都是泌尿道發炎，等燒退了就出院，不久又復發，因此希望找出是否有隱藏的病因。

蔡旻叡說，一般而言，泌尿道結石通常會有頻尿、血尿、疼痛、甚至尿失禁等情形，但病患並不太會疼痛，而是一再發炎感染。

蔡旻叡指出，從超音波發現其腎臟有類似鈣化的強回音反射，但又不是典型腎臟結石，看起來滿奇怪的，腎臟科、泌尿科及感染科一起會診，進一步從腹部電腦斷層發現鈣的沉積物覆蓋在泌尿道系統的內部表面，包括腎臟髓質及輸尿管，像是一層蛋殼一樣，也可以看成內璧有如敷上一層厚厚的水泥，輸尿管因此阻塞擴大，造成水腎及慢性發炎現象。

蔡旻叡表示，病患的尿液進一步培養出棒狀桿菌，這種細菌致病力很弱，毒性低，培養不易，在臨床上經常被忽略，然而在少數病人(10%)身上會引起類似結石的沉積病變，其成因是因為棒狀桿菌會產生尿素酶，導致尿液過度鹼性，產生俗稱鳥糞石的磷酸銨鎂及磷酸鈣混合結石沉積，不同於一般結石的是，石頭不會結成塊狀，而是如這起個案，像水泥般地覆蓋住泌尿道。此病症比較可能發生於免疫力不足、臥床或是長期置放尿管的病人身上。

蔡旻叡說，釐清病因後，為病患使用抗生素及進行多次的輸尿管內視鏡手術去除石片，已經不再發燒，但其腎絲球過濾率(eGFR)僅剩20，顯見半年的持續性泌尿道發炎已損害腎臟功能。

蔡旻叡強調，泌尿道結石可能發生在腎臟、輸尿管、膀胱、尿道，不管是哪種形狀，要預防結晶成石，最重要的是多喝水、不要憋尿、適度運動，營造出較為不易結石的環境。