■陳俊銘
前斜角肌是頸前深肌，位於頸椎外側的深部，表面覆蓋胸鎖乳突肌。此肌起於頸椎3-6橫突的前結節，向下止於第1肋斜角肌結節；該結節後方為鎖骨下動脈溝。前斜肌後方是中斜角肌，該肌起於第2-7頸椎橫突後結節，在鎖骨下動脈溝後方止於第1肋。前斜角肌、中斜角肌和第 1肋之間構成斜角肌間隙，間隙內有鎖骨下動脈、臂神經叢通過。
本病與神經血管束通過斜角肌構成的三角間隙有關，主要病因有：1.先天性畸形：前中斜角肌融合成為一塊，因此臂神經叢必須劈開前中斜角肌的纖維穿過。2.前斜角肌肥大：可以是原發的，也可以是繼發於臂叢受刺激而引起的前斜角肌痙攣。3.前斜角肌的附著點靠外造成三角間隙的狹窄。以上3種情況均可使神經血管束受壓迫產生斜角肌症候群。
前斜角肌症候群好發於中年人，女性多於男性，右側多於左側，病人一般呈現下垂肩與肩胛帶的肌肉不發達。其症狀則因受壓的組織而有所不同：1.鎖骨下動脈受壓：其疼痛為缺血性跳痛，起病可以是驟然的，伴有痠痛與不適。開始於頸部放射到手與手指，以麻木及麻刺感明顯，疼痛的部位沒有明確的界限。頸椎的活動可使疼痛加重，頸部伸直時使斜角肌間隙變小因而加重疼痛，頸部屈曲能斜角肌間隙加大，疼痛可得以緩解。2.臂神經叢受壓：這種情況發生於長期的病變，臂叢的下幹受壓，為銳性疼痛，向前臂內側以及4、5手指放射。
中醫的角度認為前斜角肌綜合症主要由於先天變異，或後天感受風寒濕邪，造成前斜角肌損傷、痙攣，或者最小斜角肌的收縮、痙攣等病變，使斜角肌間隙變窄，通過斜角肌間隙的臂神經叢和鎖骨下動脈受到刺激與壓迫，引起肩和上肢的血管、神經功能障礙所產生的一系列症狀稱之為「前角肌綜合症」。
透過小針刀治療，可鬆解斜角肌間隙狹窄，改善臂神經叢和鎖骨下動脈受到的刺激和壓迫。針刀治療點為，1.前斜角肌止點；2.第六頸椎橫突前結節，進針刀方向與前斜角肌纖維的長軸一致，經治療點進針達病灶，做小幅切割，在前斜角肌止點可做刃剝。再配合針灸治療做後續調理，頭皮針、耳針、舌針、眼針、火針、腕踝針靈活運用，可使前斜角肌綜合症獲得很好的改善。
（作者為台南市陳俊銘中醫診所負責人∕崑山科技大學助理教授）