＜醫師專欄＞騎車手麻半夜痛醒 無縫合微創手術治癒腕隧道症

　■吳東泰
　住花蓮的姚阿姨長期受到手掌麻痺之苦，常常騎個摩托車手掌就開始麻起來，停紅燈時甩手活動一下才稍微緩解，也經常在清晨時麻痛到清醒過來，十分困擾，到醫院求助，經診斷為「腕隧道症候群」。在醫師的建議下進行傳統腕隧道正中神經減壓手術，術後雖然麻痛減輕不少，但是開刀過程與開刀後的傷口疼痛，卻讓她遲遲不敢接受另一手的手術。剛巧，她女兒最近也因為腕隧道症候群接受微創手術，術後疼痛較輕，傷口恢復快，便請媽媽特地坐火車前來手術，順便作四天的台南小旅行，術後終於可以睡個好覺，開開心心回到花蓮。
　腕隧道症候群是最常見的週邊神經病變，大約有5%的人曾經有類似的困擾。是由於腕隧道裏的正中神經及屈指肌腱群一起被橫腕韌帶壓住，造成神經麻痛與手指活動僵硬的症狀。正中神經壓迫典型的症狀是手掌的拇指、食指、中指與半邊無名指麻痛，通常較少麻到前臂。病人常常手腕固定姿勢較久時更會感到麻痛，像是騎機車、拿手機看影片，或是晚上睡覺手腕較少活動時，常常甩一下手會讓麻痺減輕。但是較嚴重時幾乎一直都麻，甩手也沒用。保守治療包括口服消炎止痛藥，使用手腕固定副木保護，或是局部注射增生治療（高濃度葡萄糖）或是類固醇等。但是對於痛的較厲害的病人，即使是局部注射也只有短暫的效果，可能要考慮手術治療才能根治。
　手術治療的目標是將腕隧道的天花板～壓住神經的橫腕韌帶切開，達到腕隧道減壓的效果。傳統上是在手腕掌面直接切開大約2-4公分的傷口，找出韌帶並切開。也有醫師使用內視鏡手術，通常會在手腕掌紋處先開一個1-2公分小傷口，並使用擴張器將空間逐漸撐大，最後放入內視鏡就可以透過鏡題看到韌帶，然後再開另一個小傷口放入刀子將韌帶切開。這兩種手術通常要15-30分鐘左右，而且要在上臂打一個止血帶，會讓病人很不舒服，有時醫師乾脆讓病人全身麻醉進行手術。
　無縫合超微創的減壓手術是透過高解析超音波檢查，找出沒有神經血管分布的「安全區」，全程在超音波的監控下，以局部麻醉進行手術。使用特製的鈦極勾刀，刀刃在內緣可以將韌帶安全的切開，外緣則呈鈍面，不會傷到其他組織。手術時間約只要2-5分鐘，傷口不到2mm，無需縫合，也不用綁止血帶。超音波導引無縫合超微創手術破壞最小，不易沾黏復發，術後腫痛程度也較輕，是一個安全、快速又有效的手術，一勞永逸可以解決擾人清夢的麻痛症狀。
　（作者／大東門讚診所院長吳東泰）