＜醫師專欄＞主動脈剝離

　■吳重達
　醫師當醫學生與住院醫師時代，有一位人高馬大的外科李治學教授，聲音宏量、十分果決。他教會醫師如何盡量不依靠檢驗、儀器，做儘可能的醫學診斷與思辨。這種書本上學不到的東西都可應用在人生各方面上。
　教授在訪美時發生主動脈剝離，緊急接受手術治療，在美國待了很長的時間才回台灣，整個人瘦了一大圈，還得拿拐杖助行。幾年後，他在睡眠中辭世，推測是主動脈再次剝離。
　主動脈剝離是血管內壁產生破洞，由心臟送出的高壓血流經過破口，進一步將內壁與外壁分開而行成一個假性動脈瘤。若是急性剝離，病患可能會出現症狀而就醫，可能就會被警覺性高的醫療人員診斷出來；若是急性剝離且假性動脈瘤破裂，除非立即診斷與治療，死亡大概無法避免。
　若是慢性狀況，假性動脈瘤也不大，就可以是個沒症狀的不定時炸彈。最近因此病離世的某藝人應屬上述狀況。
　醫師當住院醫師時，任何住院醫師只要接到主動脈剝離緊急開刀通知，就趕快填飽肚皮，通知家人或女友今天無法下班。那時，這個刀一開下去，至少都是8、9小時起跳；術後照顧更是大事，加護病房都得待上好長時日。更令人沮喪的是，治療死亡率偏高；存活者後遺症也不少。
　由於醫學工程進步，加上人工血管發展超乎想像，目前主動脈剝離的開刀時間大幅縮短，病人術後照料與加護病房時間大為改善；更重要的是，死亡率大降，預後大大的增進，甚至某些慎選的病例用心導管就可解決。醫學與科技的進步在此得到示範與證明。
　主動脈剝離是個隱形殺手，因此具有危險因子的人就得有警覺心，除了改善身體狀況外，定期的篩檢也是該做的事。
（作者現為台南市奇美醫學中心骨科顧問醫師）