＜醫師專欄＞類固醇效應

■吳重達
　20多年前，醫師接到1名球友的緊急電話─他的朋友腳踝受傷、不能走路，已送到急診。
　傷者在打羽毛球時為救1個網前球，猛然前衝，那一剎那只覺左腳後側似乎被踢了一下，他就此倒地。身體理學檢查，看到左跟腱在它與骨頭附著處上方約5～6公分出現一個凹陷；用手可在凹陷兩端摸到應該是斷掉的肌腱，Thompson氏測試呈陽性，診斷就是阿基里斯腱（足跟腱）急性斷裂。
　開刀時，醫師看那肌腱的樣子，怎麼看就是怪怪的，卻也不知怪在哪裡；另外，沒看到什麼出血。通常，組織受傷一定出血，傷處周圍會淤血，斷端有血塊；這個病人卻沒有這些該有的狀況。滿心狐疑下，還是將肌腱縫合，縫時也感到組織吃針的感覺怪怪的。
　6週後某天，病人隔天應回診，醫師接到急診呼叫，病人開刀處裂開、流膿。細菌感染吧？趕快做清創手術，組織送病理檢驗，全套的細菌培養當然少不了。結果給醫師非常大的教育與反思：沒有細菌感染，病理看到的是無菌性，廣泛的細胞變性與壞死。醫師回頭盤問病人，他才承認這個受傷的地方至少打了10次的類固醇。反正，痛就打，曾經1個月內連打2、3次。
　有了這個經驗與教訓，這20年醫師抓到好些個類固醇打出問題的病人。最近，一名近70歲女性來診，主訴走路時覺得左腳踝怪怪的，沒有扭到、沒有跌倒。過去她有慢跑習慣，不過已停了4個月沒跑。醫師追問，她才承認是因足跟腱痛才不跑的。但，她說沒使用藥物治療。
　身體理學檢查發現足跟腱斷，斷端十分接近骨頭附著處，與一般斷裂發生處不同。手術看到的變化與前述案例相同。再質問病人，家屬才說她近3個月打了2次類固醇。但，病人卻以為那不是藥物治療，只不過打個針而已。醫師只有暈倒、無言的分。
（作者現為台南奇美醫學中心骨科顧問醫師）