＜醫師專欄＞骨頭燒傷了

■吳重達
　1位50歲左右的男性來診主訴兩膝痛，左膝比較嚴重，症狀已持續近2年。最近2個月感到疼痛加劇，24小時都在痛，晚上很難睡。他在外面做長期復健，也接受「增生療法」，都不見效。
　他沒做激烈運動，喜歡每晚飯後散步1小時左右。雙膝沒受過大傷，也沒有慢性病，抽血檢查尿酸正常。理學檢查除了有皺襞外，關節構造全都正常。X光也沒有關節炎的現象。於是，先針對皺襞症候群做復健治療。2週後，病人抱怨說更痛苦了，醫生想不出方法了嗎？
　被質疑的醫師有點難過，只好先給止痛藥，安排核磁共振檢查。約1個月後病人回診看檢查結果。病人痛苦，心情很差，沒給醫師好臉色看，言談充滿質疑。醫師不動聲色，忍下來調出片子，一看嚇了一跳；再反覆看，仍然感到驚奇。病人的遠端股骨有好幾處類似缺血性壞死的病灶。所謂膝關節自發性缺血性壞死（spontaneous osteonecrosis of the knee’SONK）是發生在承重的關節面，通常是單一病灶，很少看到多處骨頭被侵犯。可是，這病人的病灶是在股骨內、外踝與脛骨內側高丘，都在接近皮膚處；甚至，臏骨也看到小片的變化。
　每個病灶界限明顯，不像骨腫瘤，尤其是惡性骨腫瘤的變化。病人不喝酒，過去也無服用成藥、中藥的習慣；不會潛水，做的是辦公桌的工作。骨缺血性壞死的致病因子全部沒有，怎麼會出現這種骨頭的變化？請教放射線科1位核磁共振的權威教授，他只看一眼答案就出來了。這是超音波深部熱療造成的骨頭燒傷變化。
　再問病人，他每天去做超音波治療，還要求劑量大一點、做久一點。告知病人這可能是深部熱療引起的問題，請他不要再做。經過2週，症狀有些緩解，一直到近4個月後才完全覺得舒服。過猶不及，要做任何治療請務必遵守治療準則，不能擅自主張，才不會發生不必要的後遺症、併發症。
（作者現為台南奇美醫學中心骨科顧問醫師）