口腔潰瘍唇腫 竟是淋巴癌

記者戴淑芳∕台北報導

一名50歲女性有鼻塞、慢性鼻炎症狀達3年之久，併有化膿樣鼻涕，曾接受治療，但效果不佳。後因口腔內硬顎及軟顎間出現無痛性潰瘍，並伴隨上嘴唇腫大、間歇性發燒以及虛弱困倦等症狀，至皮膚科求診發現，竟是惡性腫瘤。

林口長庚醫院皮膚科醫師吳明穎表示，個案經檢視後發現，潰瘍有大範圍基底壞死，周邊點狀潰瘍也有類纖維樣分泌物，除常見的感染原因，也可能是惡性腫瘤徵象。

因此，在據此臨床臆測展開一系列的血液檢驗，發現該病患有全血球低下的情形，極有可能為血球吞噬現象所造成，因而臨床上表現出全血球減少、發燒、凝血功能異常以及血清鐵蛋白上升，於特定分型的淋巴癌中為相對常見的表現。

後續進行侵入性的骨髓切片、淋巴腺切片、乃至於硬顎及軟顎組織切片，都證實了此病灶為一「淋巴結外自然殺手T細胞淋巴癌」合併血球吞噬現象。

吳明穎指出，淋巴結外自然殺手T細胞淋巴癌在亞裔族群有較高的發生比率，於台灣、亞洲以及中南美洲常見。腫瘤常位於中軸線上的鼻部組織附近，佔7成，發生原因與亞洲常見的高危險型EB病毒有相當大的關係。病人年紀平均為54歲，男女比例為2：1。早期發現有較高的存活率，但5年的整體存活率約3成。

吳明穎指出，該病患數年間輾轉求醫、用藥，但因受限於該疾病診斷的困難性，卻始終無法確立惡性腫瘤的診斷。可惜雖經長庚醫院正確診斷並給予相對應的治療，但仍不幸於1個月後病逝。

吳明穎也與林口長庚醫院皮膚科沈孟暵醫師協力合作，以一張於病患張口時拍攝的硬顎及軟顎患部影像，榮獲醫學界各專科間極具影響力的頂級期刊「新英格蘭醫學雜誌」2020年7月收錄於臨床醫學影像個案報告專欄，讓所有閱讀報告的醫師們都能從中有所收穫、一起學習成長。