頭痛中風 才知腦動靜脈畸形

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動脈畸形患者因腦內微血管發育不全,腦部動、靜脈交會處有不正常的畸形組織,使動脈直接注入靜脈。   (台北慈濟醫院提供)

記者蔡琇惠∕新北報導

61歲上班族喬女士無任何心血管或慢性疾病,日前偶有頭痛、疲憊等症狀,她以為是壓力所致,某日午睡後,左半邊肢體突然無力,被送往台北慈濟醫院急診,電腦斷層初步檢查,發現頭部右側表淺位置(頂葉)有出血情形。神經外科主任徐賢達評估喬女士屬非典型出血性中風,遂安排腦部血管攝影,確診為先天性顱內動靜脈畸形,並於高階複合式手術室執行腦動靜脈畸形(AVM)清除開顱手術。術後恢復良好,順利回歸職場與家庭。

徐賢達說明,腦動靜脈畸形是一種先天性疾病,較常發生在20至30歲年輕族群,男女比約101,好發率約占全部人口的0.1%,亦占總中風人口的1至2%。正常的腦動脈會先連接到微血管,再接到靜脈,但動脈畸形患者的腦內微血管發育不全,腦部動、靜脈交會處有不正常的畸形組織,使動脈直接注入靜脈,中間無微血管做橋梁,無法供應附近的腦組織氣體與養分,導致患者出現頭痛、頭暈、惡心,甚至癲癇等症狀。

另外,動脈血管壁較厚,能承受壓力較高的血流,靜脈則相反。因缺乏微血管做緩衝,靜脈必須直接承受動脈的高流速血流,易增加血管壁破裂出血風險,導致出血性中風,嚴重者會危及性命。

徐賢達以喬女士為例,其病灶為3公分且位在腦組織接近表面處,手術風險相對低。術中,醫師會先分離出灌注動脈,將其切除後再將動靜脈畸形病灶與周圍腦組織分離,最後分離出引流靜脈,予以截斷再取出整個動靜脈畸形。夾完當下,可直接在複合式手術室中進行腦部血管攝影,確認病灶已被完整夾除。若病灶大於3公分,且位於重要功能區,有較高的風險傷及神經造成癱瘓、語言困難或危及生命徵象等,因此手術困難度相對提高。

另外,有栓塞和立體定位放射兩種另類治療方式。前者是將金屬線圈或分離式囊球置入病灶區,讓病灶因缺血而萎縮;後者是利用強力的放射線,使畸形血管內皮細胞增生,經過約一年時間,達到血管萎縮、阻塞的效果。