罕病無法呼吸 3歲女童等換肺

3歲李小妹妹出生後確診罹患罕見疾病,先天表面張力素蛋白質製造缺乏,造成呼吸窘迫,必須仰賴藥物治療,無法脫離呼吸器。(記者陳金龍攝)

記者陳金龍∕台中報導

3歲李小妹妹可以走路講話和弟弟玩遊戲,只是鼻孔兩端掛著2根長長的氧氣管,每天要推著超過自己體重2倍的呼吸器和氧氣鋼瓶生活,原來出生後確診罹患罕見疾病,先天表面張力素蛋白質製造缺乏,造成呼吸窘迫,必須仰賴藥物治療,無法脫離呼吸器,將來要換肺,才能像其他人一樣正常呼吸。

中國醫藥大學兒童醫院新生兒科主任林鴻志指出,3歲李小妹妹出生38週、重2800公克,出生後第1天還沒見到媽媽,就因為呼吸困難住進加護病房,肺部一直沒能完全撐開而插管治療,拔管失敗後,剛滿月就轉診到到中國醫大兒童醫院新生兒科,住院7天嘗試拔管成功,然而1個月後仍然無法脫離呼吸器。

林鴻志表示,由於和過去新生兒的呼吸窘迫症很不一樣,他採用「2代基因定序檢查」發現李小妹是因為罕見的先天基因異常,先天表面張力素蛋白質的製造缺乏,造成呼吸困難,只能用藥物幫忙,必須24小時佩帶居家型的經鼻式正壓呼吸器幫助呼吸,因呼吸困難導致身體瘦弱,體重不到10公斤,僅達同齡標準體重的3%,每天卻必須和20公斤的呼吸器和氧氣鋼瓶共存,家長在照顧上只能小心謹慎貼身跟隨,非常費神。

醫師林鴻志說,他採用「2代基因定序檢查」發現李小妹是因為罕見的先天基因異常,先天表面張力素蛋白質的製造缺乏,造成呼吸困難。(記者陳金龍攝)

林鴻志說,李小妹妹鼻下人中必須貼人工皮,減少長期配戴呼吸器磨破皮膚;有時多吃一點東西或是撞到呼吸器而哭鬧時,就會面臨呼吸困難的緊張情況,甚至幾次因為感染併發肺炎差點病危,幸好新生兒科和兒童胸腔科團隊悉心照顧後,把她從鬼門關救了回來。但她因太小換肺困難,要熬到青春期,才能有換肺的機會。

林鴻志表示,呼吸窘迫症候群和肺部構造發育未成熟及肺部表面張力素缺乏有關,在妊娠23到32週出生的早產兒,約20到80%會發生,在34到36週時,肺細胞會分泌足量的表面張力素到肺泡腔中,表面張力素可以降低表面張力,避免肺膨脹不全,如果肺部膨脹不全,就像氣球吹不起,導致肺泡塌陷,無法進行氣體交換,血氧過低,呼吸窘迫。

林鴻志說,危險因素包括母親曾分娩出現呼吸窘迫症候群的手足、糖尿病母親所生的嬰兒、低體溫、窒息、男嬰、雙胞胎中的第2胎及沒有產痛的剖腹產等,隨妊娠週數增長,發生率越來越低。有早產徵兆者,會使用產前類固醇治療,32週以前,如果以表面張力素治療沒有改善,則應考慮是否為肺泡蛋白沉著症或先天性肺炎表面張力素蛋白異常。

林鴻志指出,當病嬰拔管困難時,會特別使用支氣管鏡檢查,診斷孩子是支氣管、肺部問題或是有其他的先天性疾病,及早給予適當治療,新生兒科團隊在新生兒重症及早產兒的救治上努力有成,高存活率全台有目共睹。