記者陳金龍∕台中報導
台中一名剛滿月的小女嬰,打完第2劑B型肝炎疫苗,隔2天皮膚開始出疹子,起初以為是預防針的副作用,先到診所就醫服藥,但是到了第4天凌晨開始發燒,且食慾降低不喝奶,女嬰爸媽覺得不對勁,趕緊送到醫院急診。醫師會診,懷疑是嚴重細菌感染造成的皮膚病變,屬於敗血症的前兆,如果再晚6小時恐會有生命危險。
這名小女嬰入院體溫38.7度 ,由烏日林新醫院過敏氣喘科主任暨小兒科醫師賴永清會診,立即安排抽血檢查,同時照會感染科主任郭正邦,採用廣效第3代抗生素治療,不到1天,小女嬰活動力、食慾恢復正常,且皮膚紅疹也成功消退,女嬰爸媽相當慶幸有提早就醫。
賴永清指出,基本上B型肝炎疫苗是不活化疫苗,對寶寶、幼童、成人而言相當安全,從小女嬰的抽血報告中,嗜酸性白血球正常,代表沒有過敏反應;C反應蛋白(輔助診斷細菌性敗血症)的數值為2.38,顯示有發炎反應;此外,診斷敗血症的關鍵,前降鈣素(PCT)數值為0.23ng/mL,只要大於0.5ng/mL,代表正值早期全身性感染的敗血症狀態。另外,也因為趕在演變成敗血症的前6小時檢驗,血液、尿液培養並無細菌。
賴永清表示,由於新生兒各方面機能尚未發育完全,皮膚表層抵抗力遠低於一般人,過敏氣喘科主任暨小兒科賴永清醫師分析,粗判可能是金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌的感染,從皮膚進入後其細菌毒素引起大片、多型性的暗紅皮膚疹子,這時必須由臨床經驗豐富的醫師,正確區分是皮膚過敏或細菌感染引起。所幸小女嬰趕在細菌進入血液引發敗血症的前6小時,若是錯過黃金治療時機,恐會發生全身連鎖反應造成新生兒敗血症,更會迅速導致組織壞死、器官衰竭甚至死亡,後果不堪設想。
賴永清說,綠膿桿菌主要是飲用到汙水、飛沫或傷口感染,當免疫力下降時,就有機會感染。小女嬰的爸媽表示,有可能是泡奶會先用熱水泡勻,再加入未煮沸消毒的礦泉水降溫;另外也習慣用烘碗機同時消毒奶瓶與大人碗盤,懷疑可能是這樣導致小女嬰細菌感染。
賴永清指出,無論是礦泉水、自來水,都需要煮沸消毒到達攝氏100度以上,且煮沸時間要3分鐘以上。雖然家用烘碗機有紫外線殺菌的功能,但烘碗機長時間擺放大人碗筷,內部角落容易滋生細菌,建議仍要分開消毒,另外每天寶寶洗澡不能光用清水沖澡,務必使用嬰兒香皂清潔皮膚表層,1天1次即可。最重要的是,3個月以下的新生兒,只要發燒至38度,可能是細菌或病毒感染,一律都要盡快至小兒科就醫。