困擾10餘年／就醫診斷乾癬性關節炎 醫：症狀多樣易誤為其他疾病讓關節受損 須及時治療
記者陳柏翰∕台北報導
1名56歲女性，在一家公司擔任主管，由於長年工作壓力大、飲食不正常，在她44歲時罹患乾癬，除了皮膚癢之外，後續出現關節腫痛，兩腳關節的症狀嚴重到走路都不舒服，影響工作及日常生活，近期進一步就醫檢查，才確診為乾癬性關節炎。
收治個案的振興醫院過敏免疫風濕科主治醫師蔡世滋表示，乾癬是一種免疫失衡導致的慢性發炎疾病，造成皮膚細胞增生過快，使身體各處出現一塊一塊或一大片紅腫皮疹，讓患者感到不適，冬天時常會出現厚厚的銀色白屑、脫皮情形。
蔡世滋指出，乾癬可能併發關節紅腫熱痛及著骨處病變，形成乾癬性關節炎。在性別上，男女病患比例約1：1，且任何年齡層都有，以40、50歲以上中壯年較多。乾癬性關節炎可以侵犯任何關節，尤其好發在手指或腳趾，甚至有時關節及旁邊組織會整個腫脹，外觀形狀類似香腸。
依疾病分類準則，患者若有皮膚或指甲乾癬(包括點狀凹陷、甲床剝離、指甲板下角質增生、甲床鮭魚色斑等)，併有關節炎(紅腫熱痛)情形，就可能為乾癬性關節炎。
根據國外研究統計，全球約有1.25億人受乾癬困擾，全台則約有8到10萬名患者，其中約3成會發生乾癬性關節炎，如加上未經歷皮膚乾癬、直接出現乾癬性關節炎的患者，推估逾2萬人為乾癬性關節炎所苦。
蔡世滋說，臨床上乾癬性關節炎可分為5種樣態，包括不對稱性多發或少發關節炎、對稱性多發關節炎、脊椎關節炎、主要遠端指間關節炎、削殘性關節炎(骨頭關節嚴重破壞變形)。由於乾癬性關節炎的症狀多樣，容易混淆為其他疾病，一旦關節受損，往往不可回復，需要及時診斷與積極治療。
對於乾癬性關節炎該先治療皮膚還是關節？蔡世滋表示「兩者可以兼顧治療」，皮膚乾癬可透過照光、外用藥膏及口服藥物進行治療；若引發乾癬性關節炎，治療選擇上除了非類固醇類消炎止痛藥(NSAIDs)及疾病修飾抗風濕病藥物（DMARDs）外，近20年來陸續出現多種「生物製劑」及「小分子藥物」後，更能達到皮膚及關節一起治療的效果。
目前乾癬性關節炎的治療，健保已有給付上述藥物，可改善患者關節症狀，並緩解關節破壞與變形。如患者經傳統治療方式無效或無明顯改善，經醫師完整的評估後，可使用這些藥物治療，以避免及減少關節變形，大幅提升患者生活品質。
