■吳重達
一位長住台灣的老外發生機車車禍，右膝關節嚴重受傷。在外面診所、醫院處理了近2個月，症狀無改善，才來到本院。經同事診療、檢查後轉至醫師這裡。
病人整個膝關節腫、內有積水、穩定度不好，因太痛無法做詳細理學檢查；不過，醫師認為他的前十字韌帶，半月軟骨應該有事。 做了核磁共振檢查，深層內側側邊韌帶斷裂，表層還在，這個皮下韌帶會自行癒合，不必手術。前十字韌帶斷，內側半月軟骨破，這二者需開刀處理。解釋後，病人接受手術。
術後6週門診追蹤，膝關節活動度正常，穩定度佳，X-光也看到重建的韌帶位置正確，骨頭癒合良好。醫師滿意，病人高興；但，醫師仍警告病人，至少術後未滿半年前得十分小心、忍耐，不要發生意外。“Don’t do anything stupid”（別幹蠢事）是醫師在病人要離開診間時的交代，病人快樂的回答說不會，他已受夠了！
不到10天，病人又穿著支架，撐拐杖來診。醫師心都涼了一半，還沒機會開口，病人就開口道歉：Sorry,doctor,I’ve donesomething very stupid。 （抱歉，醫生，我幹了很蠢的事）。他晚上沒開燈去洗衣，用力滑倒，傷了開刀的關節。這下子，醫師的心全涼了！
前十字韌帶重建手術術後幾個月，病人開刀關節再受傷可能發生的嚴重狀況除了重建的韌帶再斷裂外，就是Donor site morbidity （捐贈區病變）。由於我們是使用帶骨頭的髕骨－髕骨肌腱－脛骨做移植物（bone-patellar tendon-bone graft），這是膝關節伸展機轉的一部分被取走，雖然日後會長回來；術後幾個月內就是比較脆弱。但，因為用心保護，這種術後併發症並不常見！
過去文獻報告過的少數病例以髕骨骨折，髕骨肌腱斷裂居多。醫師在美國進修時遇過在結冰地面滑倒致髕骨肌腱由脛骨附著處扯斷的個案。在台灣這些年來，也有一位病人滑倒引起髕骨下緣拉扯性骨折。
（作者∕台南奇美醫學中心骨科顧問醫師）
