少年落海 掙扎2小時致橫紋肌溶解

醫師陳明群表示,急性腎損傷和避免肺部呼吸功能惡化治療方法,是相互衝突的,需謹慎拿捏補充的輸液量多寡。(花慈提供)

記者林有清∕花蓮報導

今年中秋節當晚,17歲的小宇(化名)意外落水七星潭,在大海中奮力掙扎2個小時才游上岸,被緊急送往花蓮慈濟醫院急診,發現肺部因嗆水而引發「吸入性肺炎」,且全身多處肌肉疼痛難耐,疑似發生「橫紋肌溶解症」。經急診團隊的初步處置後,在兒童腎臟科主任陳明群與兒科團隊的悉心照護下,終於在住院2週後出院返家。

醫師陳明群表示,橫紋肌溶解症是肌肉急速損傷,導致肌肉細胞壞死,除會引發劇烈疼痛,肌肉細胞受損後也會導致肌球蛋白滲漏,進入尿液中形成肌球蛋白尿,嚴重甚至可能因急性腎小管受損引發急性腎損傷,而有致命風險,確診後需盡快給予大量水分,讓肌肉中滲漏出的肌球蛋白盡快從體內隨尿排出,減少對腎臟損害。

比較棘手的是,針對小宇急性腎損傷和避免肺部呼吸功能惡化的治療方法,是相互衝突的。陳明群表示,由於小宇還有嗆水導致的吸入性肺炎,若肺炎情況惡化,可能會導致死亡率高達4到7成的「急性呼吸窘迫症候群」,是非常危險的病症,因此治療時必須限制水份的給予,以免造成肺部積水,進一步導致病況加劇。

小宇入院後在兒科加護病房接受觀察,由兒科團隊謹慎拿捏病患補充的輸液量多寡,經過前期最危險的2至3日,確認肺炎情況逐漸改善,已大大降低惡化成呼吸窘迫症的風險後,才轉往普通病房,接受後續的腎臟、肺部以及肌肉復健治療。

復健科醫師鄭弘裕指出,小宇的橫紋肌溶解症屬於過度運動導致,因肌肉組織已遭破壞,短期內會有使不上力情況,可行走距離和時間都不長,需長時間復健運動,慢慢恢復肌力。

另外,意外事件可能會導致患者的「創傷後壓力症候群」,在事發3個月至半年內或許會慢慢表現出來,醫療團隊不僅在急性期要把病人身體上的問題解決,也要為病人考慮長期心靈的健康可能需要接受的其他治療。