■吳重達
小兒科門診來電說要轉1個肩膀受傷的小朋友過來。醫師想，也許是少棒球員受傷掛錯科，就答應了。沒料到，家長帶進來的是個近3歲的小男生。家長說，小朋友前一天興高彩烈的丟了好長一段時間的球，到了晚上說右邊痛痛，手就不願意動了；經過一夜狀況沒變好，趕快帶來看診。
害怕的小朋友一直縮，不讓醫師碰；護理師拿貼紙轉移他的注意力，他只願用左手去拿。警戒心下降後，醫師可以碰據說是受傷的肩膀，但怎麼動、檢查，小朋友一點也沒感覺，不哭也不鬧，家長看了很驚訝。
醫師想碰他的肘關節，小朋友退了一下；因已稍建立了點關係，還是可做檢查。肘關節被動的活動度稍減少，外側（大拇指側）橈骨頭處有壓痛，關節外旋受限。醫師一開始就認為可能是橈骨頭脫臼，確立診斷；跟家長解釋完，當場做整復。小朋友只哭了一下，就在鼓勵下順利用右手拿到貼紙，肘關節也敢活動了。
前臂由尺骨與橈骨支撐，近端靠肘關節處，橈骨頭靠環形韌帶維持與尺骨的正常關係。學齡前兒童這個韌帶相對於較小的橈骨頭就比較鬆，一個向前、向下的拉力就有機會把橈骨頭拉出韌帶外，造成橈骨頭脫臼。脫臼後，小孩子就不敢、不願意做肘關節屈曲的動作了。
診斷靠的是病史的詢問。受傷機轉很明顯的就是手肘被向前拉扯，重複用力投擲當然可以把橈骨頭拉出來，尤其是被投擲物有些重量時。醫師看到長輩邊走邊拉小朋友「飛起來」，真的很擔心會發生這個脫臼。事實上，也碰過好幾個例子。
整復不困難，門診即可處理，大多數一次就好。拖太久或被處理過，軟祖織太腫，小朋友處在受驚狀況下就需要在麻醉下處理了。習慣性脫臼者，整復後就需固定1、2週。及早治療不會有後遺症。
（作者∕台南奇美醫學中心骨科顧問醫師）