夜咳憂氣管弱 竟是心衰竭

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一名婦女半年來夜裡睡覺常咳嗽,以為氣管不好過敏,就醫檢查發現是嚴重心臟衰竭導致。(記者陳金龍攝)

記者陳金龍∕台中報導

一名50多歲婦女半年來夜裡睡覺常咳嗽,以為天熱喝冰水,造成氣管不好,也懷疑床舖有塵蟎,氣管過敏,就醫時因為雙腳輕微水腫,醫師懷疑心臟有問題,轉至心臟內科,詳細檢查發現心臟衰竭指數是正常值的40倍,是嚴重心臟衰竭。用藥改善咳嗽,1個月後,胸部X光已看不到肺部明顯積水,心臟衰竭指數接近正常值。

澄清醫院中港分院介入性心血管科主任張耿豪表示,婦人沒有慢性病的病史,夜間咳到必須坐起來才會比較改善,家人認為可能是灰塵,由於患者雙腳有輕微水腫情形,覺得可能是心臟的問題,轉至心臟內科檢查後,發現該患者心臟的收縮功能只有34%,且左心室擴大到6公分,二尖瓣膜閉鎖不全的程度也接近重度,抽血顯示心臟衰竭的指數也高達正常值的40倍。

張耿豪指出,這是相當嚴重的心臟衰竭,如果置之不理,依照台灣健保資料庫資料顯示,30天內的死亡率有10%,1年內的死亡率接近30%,比許多癌症還要高出許多。

張耿豪表示,人體內可能積水的地方有幾個,較為常見是肺部積水,會造成肺部無法很好的換氣,導致呼吸不順,容易咳嗽,但沒什麼痰;這個情況尤其容易發生在平躺時,因為平躺時下半身的血液更容易回流到軀幹,所以心臟的血液會比站立時更為增加,若是心臟功能正常則無妨,倘若心臟功能不好,超過心臟所能負荷,多餘的體液就會滯留在胸腔,導致肺部積水。

而心臟衰竭的治療藥物,已有長足進步,有助於排出體內多餘的液體,減少心臟負擔,使血管放鬆,減少心臟的氧氣消耗。經藥物治療該患者咳嗽的症狀很快地改善;治療1個月後,胸部X光已經看不到肺部明顯積水,而且心臟的大小明顯縮小許多,抽血也發現心臟衰竭指數已經降低至接近正常值。而平時活動也沒有明顯不適症狀,慢跑、爬山、平躺都沒問題。

張耿豪強調,心臟衰竭雖然不像心肌梗塞或是腦中風有明確的治療黃金時間,幾年前國外已有研究證實,越早開始治療,尤其發病1年內積極治療,最有機會讓心臟功能恢復最多,而且有些患者在開始治療的第一個月就能看到明顯的治療效果。

他說,心臟衰竭是多數心臟疾病進展的最後階段,其原因相當多樣,成年人常見的有心肌梗塞、腎臟疾病、其他慢性疾病等等造成,其中也包含一些原因不明。如果有夜咳、呼吸不順、水腫、夜尿等等症狀,請不要忽略了心臟衰竭的可能性,及早治療,有很高的機會能保有正常生活品質與活動能力。