〈耳鳴暈眩保健專欄〉支架治好動脈瘤卻頭痛 怎麼辦

一名65歲女性6年前因看東西會出現疊影，核磁共振檢查發現在右側大腦裡有一顆動脈瘤，遂接受血管內介入治療，在右側中大腦動脈放了一支血管支架。出院後，複視沒了，卻於數週後，只要每天早上起床後沒多久，頭頂開始悶脹，接著劇烈頭痛，暈眩想吐，持續一整天，睡前才會緩解。原本以為是治療失敗引起腦出血，接受過數次腦部電腦斷層檢查，均無異常發現。

動脈瘤之所以形成，在於動脈內膜破裂，動脈血流撐開管壁平滑肌，血液堆積在外膜下，外膜被動脈壓撐大變成瘤狀；若放任不管，輕者引起疼痛，重者壓迫腦神經，不慎破裂，衍生大量腦出血，危及生命。昔日治療以開顱手術為主，現在則是血管介入治療，從右側鼠蹊部進針，導管通過股動脈、腹主動脈、胸主動脈、頸總動脈及內頸動脈，到達中大腦動脈，置放密網導流支架。

該治療方法猶如血管重建，重新導引動脈血，動脈瘤缺乏血液流入，會在往後數月逐漸萎縮。支架在跟內膜融合的過程中，會在患者突然改變姿勢，例如彎腰或站起時，腦血管出現反射性擴張時，內膜跟支架間發生瞬間拉扯，可能會誘發神經炎性血管疼痛機制。大約有半數患者，會在術後大約3週開始罹患偏頭痛，倘若之前就有偏頭痛病史的人，高達6成6後來會變成慢性偏頭痛，稱之為血管成形術後頭痛症候群，儼然是「醫源性頭痛」。

緩解這種頭痛，最快速有效的莫過於口服泰諾（對乙醯胺酚）或普拿疼（乙醯胺酚），但若天天服用，恐衍生「藥物過度使用性頭痛」。此病治療，仍須以預防為主，早上起身時宜緩慢，以免腦血管因自律神經反射猝然擴張，必要時可先口服乙型受器阻斷劑或笨重氮基鹽，避免頭痛發作。服用多元不飽和脂肪酸，例如二十碳五烯酸（EPA），可以潤滑動脈內壁，避免血管疼痛。

（作者∕元景耳鼻喉科神經科診所醫師陳建志）