〈陳醫師健康關懷〉中醫治療顳頜關節紊亂

• 陳俊銘

「顳頷關節紊亂」困擾不少患者，張嘴時兩頰周圍疼痛，咬合時更痛，壓痛明顯，最後連講話都出現不適！患者十分困擾，長時間下來，嚴重影響到生活品質。

顳下頜關節由顳骨的下頜關節凹、下頜骨的髁狀突、二者之間的關節盤、關節四周的關節囊和關節韌帶組成。關節盤由纖維軟骨構成，將關節腔分為上下兩層，關節凹的前方為顳骨顴突的關節結節，這一骨性突起對防止髁狀突在張口時過度滑行脫位有重要作用。顳下頜關節是頜面部唯一活動的關節，是能作轉動運動、滑動運動，且左右協同統一的聯動關節。參與完成咀嚼、吞咽、言語等功能。

顳下頜關節紊亂症候群為最多見的顳下頜關節病，好發於青壯年女性，以20-30歲發病率最高。開始發生在一側，以後逐漸累及兩側，病程長至幾年或十幾年，並經常反覆，但一般不引起關節強直。病因複雜，目前尚未完全闡明，與精神因素、紊亂、雙側顳下頜關節發育不對稱、單側咀嚼習慣或經常咀嚼堅硬食物等有關。

發展過程分三個階段：1.功能紊亂階段，開、閉口時關節區神經肌肉不協調；2.關節結構紊亂階段，主要為各類關節盤移位，關節囊鬆弛、擴張及關節盤附著鬆弛等；3.器質破壞階段，髁狀突、關節結節、關節凹有破壞、硬化、磨平或關節盤穿孔、破裂等。

主要症狀：1.關節運動障礙，包括開口度過大或過小；開口型偏斜（口張開時，下頜向一方偏斜）或歪曲（在開口運動中髁狀突要作一特殊動作，繞過關節盤的障礙後才能完成大開口運動，這稱作關節絞鎖）；2.疼痛，主要表現在開口或作咀嚼運動時關節或關節周圍肌群的疼痛， 一般無自發痛；3.彈響或雜音，在開口末閉口初或開口初閉口末，關節區發生一聲或兩聲「吭、吭」的彈響，這是髁狀突撞擊關節盤或關節結節而發出的聲音；有器質性破壞時，開閉口運動中發生的摩擦音稱為雜音。

中醫治療顳頷關節紊亂，主要分3部分：藥物、針灸、針刀。

藥物以活血化瘀，行氣止痛為主，臨床常用血府逐瘀湯合芍藥甘草湯，加減丹參、川七、赤芍、葛根、木瓜等。

針灸有很好調整顳頷關節紊亂效果，放鬆顳頷關節周圍肌腱韌帶，配合針刀鬆解關節局部沾黏，效果更徹底！頭皮針常用穴位如下：額中帶、額旁一帶、百會透太陽、四神聰、風池。耳針：腦幹、下視丘、視丘、基底核、顳一、顳二。眼針：眼八卦針。體針：合谷、列缺、陽陵泉、太沖、風池、百會、率谷、頭維、翳風。

嚴重的顳頷關節紊亂，小針刀是很好的治療利器，透過小針刀剝離沾黏組織，可十分有效的改善顳頷關節紊亂。

（作者為台南市陳俊銘中醫診所負責人∕崑山科技大學助理教授）