〈千禧之愛健康基金會預防醫學專欄〉從精準醫療到精準營養

精準醫療策略帶來治療諸如癌症、糖尿病、心血管疾病、失智症的新希望。癌症被列為精準醫療首選疾病，乃因癌症是人類共通的重大疾病，有些癌症例如肺癌、肝癌、大腸癌、胰臟癌死亡率高。近年來，人類基因體詳盡定序已經完成，多種重大癌症基因體已經解碼，全基因定序技術也相當成熟。多種癌症基因診斷、標靶藥物、免疫療法也取得很大突破，促成癌症基因檢測配合影像醫學、治療最佳化、治療成功率等方面都大有提升。但亦非所有人類重大疾病都能夠達到這一層次，精準醫療常以下列四項目標來評估是否成功：

1.早期診斷:並依據診斷結果對同一種疾病的不同患者分群。目前國人重大癌症的早期診斷仍然有改進空間，特別是肺癌與胰臟癌。

2.最佳治療策略:針對特定分群的個別患者及早執行最佳的治療策略。

3.治療成效:個別患者因而獲得最佳療效，在早期即能一次到位式地達成，因而擺脫過去以失敗為終點的傳統治療方式。

4.醫療照護體系:對照護個別病患而言，早期診斷、有效治療、療效評估一貫作業。

目前能達到這一階段的癌症治療仍然有限，以精準醫療為導向的新藥開發步調趕不上精準醫療的需求，因此需要精準營養介入。退化性疾病除了上游基因層面的影響之外，個人飲食、生活型態、運動、腸胃道微生物相、環境等因素亦息息相關。這一系列的變因不完全直接受到基因體調控，精準營養卻可以探索出這些因素對疾病的進展、治療可能產生的貢獻度。執行個人化精準營養策略，可以更加強化對大多數退化性疾病的全面性預防、減緩特定疾病進展、輔助藥物療效等。

腫瘤新生、增生、轉移、復發都會導致代謝重組，特別是在轉移和復發的階段，某些代謝異常也讓腫瘤取得優勢，例如胰島素抗拒性、肥胖與第二型糖尿病，可能是促進某些腫瘤的溫床，某些腫瘤更好發於第二型糖尿病患者，胃癌與大腸癌與腸胃道微生物有關。了解並運用個人化精準營養來共同打擊癌症，並非遙不可及。執行標靶藥物或免疫療法對抗腫瘤的階段，精準營養也可以做為一種輔助療法。如上所述，例如腫瘤生長的微環境最共通的特徵包括: 較大幅度的利用葡萄糖，並且轉換成大量乳酸，後者造成腫瘤附近微環境酸化，因而減低了免疫監控的功效。腫瘤生長的過程中，也會較大幅度地轉而運用蛋白質降解成氨基酸作為能源和代謝轉換的前驅物，成為新生癌細胞的能量與材料來源。許多癌症患者惑於癌症帶來的震撼，反而疏忽了原來自身重大疾病的控管，特別是第二型糖尿病。

精準營養學是新興的個人化臨床營養學，從每餐多種食物入口變成營養源，進入消化、吸收、代謝、調控、排除，進食時段、腸胃道微生物等。顯然精準營養學是一門非常複雜的領域，所採取的技術平台如代謝體學、腸道微生物體學都與精準醫療非常相關。

基於癌症、第二型糖尿病與腎病變、心血管疾病、失智症等均為好發於高齡人口的退化性疾病，推展精準醫療未來的最大受益者是高齡社會中的高齡人口，然而精準醫療仍然可以讓所有年齡層人口受益。完善的精準健康應該包括精準醫療與精準營養，更大群的亞健康人口也可以獲得高度有效的預防與精準醫療的最大呈現。

 

(千禧之愛健康基金會為統一企業及統一超商於2003年共同捐助成立之公益基金會，致力於預防醫學及營養保健之社會教育、研究發展、國際學術交流。)