亞東紀念醫院於2024年2月19日至3月2日舉辦為期兩週的「嚴重氣喘照護『型』動計劃」衛教展，以衛教講座、互動體驗的方式傳遞嚴重氣喘的衛教知識 《本文轉載自健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw》 「嚴重氣喘」患者症狀常會頻繁發作，嚴重甚至需要到急診就醫或住院治療，這群患者肺功能所受到的影響也較大，不可輕忽其嚴重性。不過民眾該如何發現自己很有可能是嚴重氣喘？而嚴重氣喘又可分為不同類型，各有不同的治療方式，患者又該如何檢測、治療呢？亞東紀念醫院胸腔內科主任鄭世隆醫師來解答！ 嚴重氣喘常有「這些」症狀　易受外在刺激反覆發作 氣喘是一種慢性呼吸道疾病，其中有一群患者屬於「嚴重氣喘」。鄭世隆主任說明，若是已經使用到較多、較高劑量的類固醇或其他控制型藥物，才能將症狀控制得較好，或是仍然控制不好的氣喘患者，在臨床上就會被稱為「嚴重氣喘」。 嚴重氣喘患者咳、痰、喘等症狀常會反覆發作，也常有胸悶、呼吸困難、喘鳴等情形，當有外在刺激（如：感冒、病毒、溫差、空污等）時，狀況就會變得更不好，相較於一般的氣喘患者，症狀會更嚴重、持續時間也會更長。 不過，這並不代表有相關症狀就一定是嚴重氣喘，鄭世隆主任指出，有些氣喘患者可能是從來沒有好好治療過才會反覆發作，或許配合使用一些簡單的藥物就可以控制得很好。 嚴重氣喘分兩大類型　如何型別檢測、治療？ 若是經過醫師評估確定為嚴重氣喘，就會進一步透過抽血、呼氣一氧化氮濃度檢測 (FeNO)、肺功能檢測等，了解患者是屬於哪一種嚴重氣喘表現型。一般來說，嚴重氣喘主要可以分為「過敏性嚴重氣喘」、「嗜酸性白血球型嚴重氣喘」等兩種。 它們的致病原因、機轉不盡相同，二者之間也有不同的特性、差異。鄭世隆主任提到，「過敏性嚴重氣喘」主要是年紀較輕的患者，常有明顯過敏原，而且IgE數值較高；至於「嗜酸性白血球型嚴重氣喘」的患者則是年紀較大，多數沒有明顯過敏原，當抽血檢測嗜酸性白血球超過150 cells／uL就會認定為此型別。 以嚴重度來說，嗜酸性白血球型嚴重氣喘來得更高。而嗜酸性白血球型嚴重氣喘常常會伴隨其他共病，包括鼻息肉、胃食道逆流等，因此不只有肺功能、呼吸道的問題，腸胃也會受到影響，需要一併評估、處理。 另外不同的分型，在治療用藥上也會有所不同。鄭世隆主任說明，不論嗜酸性白血球型嚴重氣喘或過敏性嚴重氣喘，現在皆有生物製劑可以使用，只是差在兩者機轉的不同。但不論是哪一種嚴重氣喘表現型，治療的原則都是希望能減少發作、減少口服類固醇的使用、改善患者的生活品質、進而提升肺功能。也呼籲患者應好好治療並遵從醫囑規則用藥，不擅自停藥。 舉辦嚴重氣喘衛教展　講座、互動體驗提升正確認知 為了讓民眾對於嚴重氣喘有更正確的認知，亞東紀念醫院於2024年2月19日至3月2日舉辦為期兩週的「嚴重氣喘照護『型』動計劃」衛教展，以衛教講座、互動體驗的方式傳遞嚴重氣喘的衛教知識。 鄭世隆主任表示，透過這樣的策展，希望讓民眾知道氣喘是什麼樣的疾病、嚴重型的分類、藥物的正確使用等，同時也提醒民眾，尤其是嚴重氣喘的患者，雖然過去病況常常惡化、生活品質不好，但現在藥物進步，疾病其實能獲得非常好的控制，希望有類似情形的患者可以盡快接受治療，讓身體狀況更健康。而除了治療外，也提醒患者生活上應注意運動、營養補充、均衡飲食，減少刺激因子引起氣喘發作的可能。

沈陳石銘教授表示，在歐美，約有15-20%的乳癌患者為三陰性乳癌，而在台灣，根據各醫院數據調查顯示，占比也有15%左右，每1年大約新增加2,000名三陰性乳癌患者 《本文轉載自健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw》 45歲陳小姐3年前確診「三陰性乳癌」，雖然經過手術及化學治療，但仍不幸在2年後復發，癌細胞轉移到肝臟、肺臟。台北醫學大學台北癌症中心乳癌團隊召集人暨台灣乳房醫學會榮譽理事長沈陳石銘教授表示，在沒有相對應的標靶藥可使用，也無法進行免疫治療的情況下，陳小姐只能選擇化學治療。 不過化療效果無法維持太久，3-4個月後就需使用下一線化療藥物。過去，許多三陰性乳癌患者只能像這樣持續更換化療藥物直到無藥可用，不過現在新的Trop-2抗體藥物複合體引進台灣，帶來了新的治療選擇，陳小姐也在使用2個療程後病情獲穩定控制，而這款藥也在今（2024）年2月正式納入健保給付。 三陰性乳癌「三高一早」　治療選擇少困境多超棘手 根據國健署最新110年癌症登記資料顯示，乳癌是我國女性發生率第1位的癌症。其中有一群乳癌患者屬於「三陰性乳癌」，沈陳石銘教授說明，乳癌腫瘤上主要有第二型人類上皮生長受體（HER2）以及荷爾蒙類的動情素受體（ER）、黃體素受體（PR），當這些受體都為陰性時就被稱為「三陰性乳癌」。 沈陳石銘教授表示，在歐美，約有15-20%的乳癌患者為三陰性乳癌，而在台灣，根據各醫院數據調查顯示，占比也有15%左右，每1年大約新增加2,000名三陰性乳癌患者。 而三陰性乳癌可說是乳癌中最惡性的殺手，沈陳石銘教授提到，因為三陰性乳癌侵襲性很高、容易轉移復發，死亡率相對也較高，而台灣發病的年齡往往又比歐美地區來得早，因此三陰性乳癌常有「三高一早」的說法。 三陰性乳癌高死亡率、高復發率、高機率會轉移到腦部，需要積極治療控制，但患者在治療上往往又會遇到許多困境與限制，是所有乳癌中治療最棘手的一群患者。 沈陳石銘教授指出，由於三陰性乳癌的癌細胞表面沒有HER2、ER、PR等受體，因此常用於乳癌治療的荷爾蒙治療、標靶治療，或是針對HER2研發的特別藥物對它都沒有效果，所以基本上治療都以化療為主，少部分病人有機會使用標靶治療或免疫治療，但化療不具特異性，也會傷害其他正常細胞，治療效果較不理想，副作用也較大。 Trop-2抗體藥物複合體治療突破　延長2倍存活帶來轉機 過去三陰性乳癌沒有太多治療選擇、治療成效不佳，讓人感到相當絕望，不過現在Trop-2抗體藥物複合體的出現將帶來轉機。沈陳石銘教授說明，這款藥物它的抗體會去尋找三陰性乳癌的表面特定接受體，準確攻擊癌細胞不會傷害正常細胞，另外它還有「旁觀者效應」，能將周圍不具特定標的的癌細胞一併殺死。 而且Trop-2抗體藥物複合體所尋找的癌細胞特定標的，幾乎所有三陰性乳癌病人都有，不用再特別做其他生物標記檢查，可以直接使用。沈陳石銘教授提到，三陰性乳癌病人中還有一群屬於HER2弱陽性的病人，大約佔35%左右，這群患者使用Trop-2抗體藥物複合體也有效果，且也有健保給付。 目前，Trop-2抗體藥物複合體主要是用於轉移性三陰性乳癌的後線治療，沈陳石銘教授表示，比起化學治療，Trop-2抗體藥物複合體可以降低52%疾病死亡風險，延長2倍的整體存活達到超過一年（約12.1個月)，這對曾考倒醫師的晚期三陰性乳癌來說，可說是一個奇蹟。 Trop-2抗體藥物複合體為患者帶來一絲希望，現在這款藥物也在今年2月正式納入健保給付，健保署預估未來一年約有470位病友受惠，不只增加了治療選擇，也幫助病友減輕經濟負擔。因此，晚期三陰性乳癌病友不要輕易放棄治療，新藥陸續出現，相信未來會有越來越多的治療方式締造下一個奇蹟。

三軍總醫院家庭醫學科方文輝主任表示，骨質疏鬆是一種無症狀疾病，更是造成脆弱性骨折的主因。 《本文轉載自健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw》 骨質疏鬆症是全球盛行率僅次於心血管疾病的第二大重要疾病，其嚴重性影響著全球各地的老年人群，根據統計調查，台灣65歲以上的台灣婦女中，有19.8％已發生一次以上的脊椎體壓迫性骨折；而男性則佔12.5％，而停經後婦女骨質疏鬆症的盛行率約為30%。 伺機性篩檢模式　取代傳統系統 三軍總醫院家庭醫學科方文輝主任表示，骨質疏鬆是一種無症狀疾病，更是造成脆弱性骨折的主因，而脆弱性骨折住院的致死率約為20%，使得骨質疏鬆症的篩檢成為一件重要的工作，若能夠及時介入給與治療，能夠有效減少將近9成的脆弱性骨折風險。 傳統系統性篩檢是依照已知的風險因子進行全面性篩檢（即所謂的FRAX分數），主要是根據年齡、性別、體重、身高、骨折病史、父母骨折病史、類風溼性關節炎病史、吸菸習慣、是否使用類固醇藥物、續發性骨質疏鬆症病史以及飲酒習慣來計算，可以得出未來10年內髖部骨折及骨質疏鬆性骨折風險。但傳統的系統性篩檢的利用率很低，在美國，即使國家提供全額補助也只有30%符合條件的老年女性與4%老年男性接受骨質疏鬆篩檢。 透過胸部X光篩檢　骨鬆高風險族群 此應用人工智慧進行伺機性篩檢的新模式，有別於傳統系統性篩檢，這個伺機性篩檢更準確地針對真正高風險族群進行篩檢。研究團隊利用醫療系統內的巨量資料訓練出可用於輔助診斷的人工智慧演算法，可以從患者的醫療資料中找出疾病特徵回饋給該患者的主責醫師，使醫師能夠針對無症狀高風險族群進行篩檢，將有限的醫療資源用在真正需要接受篩檢的族群上。 胸部X光是目前就醫民眾中最常接受的檢查之一，因此三總研究團隊以此伺機性篩檢模式，利用個案過往的胸部X光片預測其腰椎及髖關節骨的骨質密度，再通知患者回診，接受標準的骨質密度檢查。利用人工智慧演算法建立新穎的伺機性篩檢模式，突破目前骨質疏鬆篩檢率低落的困境，將有限的篩檢資源用於真正有需求的高風險族群，落實預防醫學中風險分層之醫療目的，達到早期偵測早期治療之目的。

郭安妮醫師提醒，為了守護媽媽和胎兒的健康，應定期接受產檢及時掌握孕期健康狀況，確保母嬰健康安全。(圖_美人魚時尚婦產科診所提供) 《本文轉載自健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw》 台灣有三成以上的女性都有子宮肌瘤問題，婦產科郭安妮醫師近日在「健康好生活」節目上分享，一位今年30歲的小美（化名）第一次懷孕，卻在初期產檢時檢查出子宮內長了一顆三公分肌瘤，醫師不建議手術切除，建議務必定期回診產檢而且要持續觀察。因受荷爾蒙影響，肌瘤隨著懷孕時間也逐漸變大，懷胎28週時檢查肌瘤已變大到七公分，小美也因肌瘤變大速度太快，持續的疼痛狀況讓她無法好好入睡，甚至出現早產現象而住院治療，幸好在醫師專業照護下，後來症狀逐漸緩解並順利出院。 收治案例的婦產科郭安妮醫師進一步說明，由於小美的寶寶胎位不正，決定安排在懷孕38週時進行剖腹產，不過在生產前發現小美持續性疼痛並伴隨異常出血，經過超音波檢查後，發現小美的胎盤已經出現早期剝離，最後決定提前進行剖腹產手術，所幸治療及時，讓小美順利生產，母子均安全。 肌瘤切勿疏忽　恐造成異常出血與死胎 郭安妮醫師在節目中提醒，懷孕後才發現子宮長肌瘤時千萬不要慌張，也不需急著開刀或終止妊娠，最重要的是一定要定期回診產檢，通常都能讓胎兒與肌瘤和平共處，順利生產。 不過，臨床上子宮肌瘤在懷孕期間仍有些風險需要留意，若肌瘤生長在子宮內膜時，會提高懷孕初期流產的機率；若是在懷孕期間肌瘤增長速度過快，除了會造成孕程疼痛外，也容易有異常出血或胎位不正的跡象。 郭安妮醫師補充，胎盤早期剝離是胎兒與子宮肌瘤共存時最不樂見的症狀，若無及早發現與處理，可能會導致胎兒因缺氧影響健康，甚至造成死亡。另外子宮肌瘤也可能因為體積太大壓迫寶寶成長空間，比較容易出現寶寶斜頸問題，因此綜上所述，要特別呼籲孕婦應定期接受產檢，以便早期發現可以及時處理，確保母嬰健康安全。 補充營養　日常照護比手術切除肌瘤更重要 郭安妮醫師表示，子宮肌瘤大都是良性腫瘤，目前接受手術就可以順利切除肌瘤，但子宮肌瘤的復發機率偏高，反覆手術可能會影響將來生育。若發現子宮肌瘤不大且症狀輕微，尚未影響日常生活時，只要定期到婦產科門診追蹤即可，期間若發現懷孕，建議平日可以增加維生素Ｃ的攝取，根據研究顯示，孕婦每天攝取750mg的維生素Ｃ可增加約77％孕酮，且黃體素也會增加，這些可以幫助胚胎在子宮內穩定成長，減少流產機率。 維生素Ｃ有助鐵質吸收　勿與鈣同時補充 子宮肌瘤也容易導致經痛伴隨經血過多，造成貧血狀況，建議可以多補充鐵質及富含維生素C的食物，如芭樂或奇異果等，能提高鐵的吸收幫助身體更健康。不過在補鐵過程應避免與鈣同時攝取，降低鐵的吸收效率。 郭安妮醫師提醒女性朋友們，針對子宮肌瘤引發的不適，定期回診監控肌瘤狀況是最重要的事，另外維持健康體態、攝取均衡飲食，及足夠的休息，才是預防肌瘤增長和減少相關併發症的關鍵因素。