■吳東泰 　住花蓮的姚阿姨長期受到手掌麻痺之苦，常常騎個摩托車手掌就開始麻起來，停紅燈時甩手活動一下才稍微緩解，也經常在清晨時麻痛到清醒過來，十分困擾，到醫院求助，經診斷為「腕隧道症候群」。在醫師的建議下進行傳統腕隧道正中神經減壓手術，術後雖然麻痛減輕不少，但是開刀過程與開刀後的傷口疼痛，卻讓她遲遲不敢接受另一手的手術。剛巧，她女兒最近也因為腕隧道症候群接受微創手術，術後疼痛較輕，傷口恢復快，便請媽媽特地坐火車前來手術，順便作四天的台南小旅行，術後終於可以睡個好覺，開開心心回到花蓮。 　腕隧道症候群是最常見的週邊神經病變，大約有5%的人曾經有類似的困擾。是由於腕隧道裏的正中神經及屈指肌腱群一起被橫腕韌帶壓住，造成神經麻痛與手指活動僵硬的症狀。正中神經壓迫典型的症狀是手掌的拇指、食指、中指與半邊無名指麻痛，通常較少麻到前臂。病人常常手腕固定姿勢較久時更會感到麻痛，像是騎機車、拿手機看影片，或是晚上睡覺手腕較少活動時，常常甩一下手會讓麻痺減輕。但是較嚴重時幾乎一直都麻，甩手也沒用。保守治療包括口服消炎止痛藥，使用手腕固定副木保護，或是局部注射增生治療（高濃度葡萄糖）或是類固醇等。但是對於痛的較厲害的病人，即使是局部注射也只有短暫的效果，可能要考慮手術治療才能根治。 　手術治療的目標是將腕隧道的天花板～壓住神經的橫腕韌帶切開，達到腕隧道減壓的效果。傳統上是在手腕掌面直接切開大約2-4公分的傷口，找出韌帶並切開。也有醫師使用內視鏡手術，通常會在手腕掌紋處先開一個1-2公分小傷口，並使用擴張器將空間逐漸撐大，最後放入內視鏡就可以透過鏡題看到韌帶，然後再開另一個小傷口放入刀子將韌帶切開。這兩種手術通常要15-30分鐘左右，而且要在上臂打一個止血帶，會讓病人很不舒服，有時醫師乾脆讓病人全身麻醉進行手術。 　無縫合超微創的減壓手術是透過高解析超音波檢查，找出沒有神經血管分布的「安全區」，全程在超音波的監控下，以局部麻醉進行手術。使用特製的鈦極勾刀，刀刃在內緣可以將韌帶安全的切開，外緣則呈鈍面，不會傷到其他組織。手術時間約只要2-5分鐘，傷口不到2mm，無需縫合，也不用綁止血帶。超音波導引無縫合超微創手術破壞最小，不易沾黏復發，術後腫痛程度也較輕，是一個安全、快速又有效的手術，一勞永逸可以解決擾人清夢的麻痛症狀。 　（作者／大東門讚診所院長吳東泰）

　今年夏天特別悶熱，門診中有很多手掌、腳掌起癢疹的病患，這些病患大多數得了汗疱疹。因有些人會覺得很癢，常與香港腳混淆，其實兩者是不同的，汗疱疹患者並無黴菌的感染。此病如尋求西醫治療，常反覆發作不易治癒；如採中醫療法則可以明顯改善，在此提出一些經驗與大家分享。 　汗疱疹在急性期常見兩側手掌、腳掌或手指、腳趾側面有許多小水泡或丘疹，水泡通常很深且不會破開。有的患者會感到奇癢無比，且會有抓不到癢處的感覺；但也有些患者則不覺得癢。病人若將水泡抓破，則會呈現流湯現象，甚至引起細菌感染，而形成膿痂疹；若沒有被抓破，則水泡在一、兩週內或治療後，自然吸收乾掉，而形成類圓形的乾皮屑輪，然後恢復成正常皮膚。在慢性期時，手掌及腳掌會有過度角化的厚皮，皮膚呈現乾燥、脫皮、龜裂而有疼痛感。 　汗疱疹形成的原因，目前並不太清楚，就筆者的觀察，此病好發於有過敏體質的患者身上，例如有異位性皮膚炎的病人較易得到；但得到汗疱疹的病人不一定有異位性皮膚炎。另外，經常熬夜或睡眠不足、壓力大、季節交替等較易誘發。患者的年齡層，從小至三、四歲，大至七、八十歲者，皆有可能發生。一般過了中年後，發生率會漸漸降低，而男女發生的比例差不多。 　汗疱疹之病因病機多為濕滯內蘊，在臨床上，若辨證屬於寒濕體質者，則宜用羌活勝濕湯合麻杏薏甘湯治療；但是有部分患者服用麻黃劑後，會感覺不適，此時宜用羌活勝濕湯加薏苡仁，有時可再配合土茯苓、萆薢療效更好。若辨證屬於濕熱體質者，宜用茵蔯五苓散合十味敗毒湯加薏苡仁（可重用薏苡仁）；如皮膚癢者可加浮萍。通常快則一週好轉，約二至三星期可痊癒（頑固病患除外）。中間會遇到皮膚龜裂期，建議可外抹紫雲膏或凡士林。很多汗疱疹患者常有脾胃虛弱現象，如排便稀軟，容易腹脹，飯後胃突，舌苔厚等。所以當急性期好轉後，宜使用健脾利濕方，如參苓白朮散、平胃散、或六君子湯等方來收功。 　在飲食上，宜考慮減少食用含鎳、鈷及鉻較高的食物，常見的如牡蠣、豆類、香菇、洋蔥、玉米、番茄、可可、巧克力、咖啡、茶葉、酵母菌發酵產品（如啤酒）、堅果類等。 　另外，由於皮膚在發生此一濕疹變化後，表皮會暫時受損，因此加強患部的保濕非常重要。平時洗手的次數不宜太多，且最好使用不含皂鹼的洗手乳，多抹保濕乳液或紫雲膏，最好能保持手指或腳趾的乾燥。在生活型態上，應適度放鬆自己，不管是生活上、工作上及家庭上的壓力，不要熬夜，且睡眠時間要充足。 　（作者／佳心中醫診所醫師陳淑意）

　記者陳柏翰／台北報導 　中央流行疫情指揮中心3日宣布，國內新增一例武漢肺炎個案，是一名常駐南非工作的50多歲男子，回台探親前在當地採檢陰性，後續發病被評估為感冒；回台入境時無症狀，但主動告知曾有不適，經採檢後確診，目前同班機前後二排乘客13人列為居家隔離對象。 　指揮中心下午舉行記者會，宣布國內新增1例境外移入武漢肺炎病例（案449）。目前國內確診個案累計達449例確診，分別為358例境外移入，55例本土病例及36例敦睦艦隊。 　指揮中心發言人莊人祥說明，該名個案是一名50多歲男性，因計劃返台探親，在南非當地採撿時無症狀，6月27日上午得知檢驗結果為陰性，但同日下午出現發燒、全身無力及喉嚨有異物感等症狀，28日至當地醫院就醫，醫師評估為一般感冒。 　服藥後男子在6月30日自覺症狀好轉，當日便自南非搭機至杜拜轉機，於7月1日晚間入境台灣。莊人祥說，個案入境時雖無症狀，不過有主動告知14天內曾有不適症狀，由機場檢疫人員安排採檢後送至集中檢疫所隔離，結果於3日確診。 　指揮中心表示，個案目前收治住院隔離，經X光檢查診斷有肺炎情形。衛生單位已掌握個案接觸者共27人，其中同班機前後二排乘客13人列為居家隔離對象，同班機機組員14人因有適當防護，列為自主健康管理對象。