記者陳柏翰∕台北報導 國內再度擴大多項藥品給付！健保署4日宣布，此次擴大給付疾病範圍包括帕金森氏症、癲癇等，預估5年內每年總計將有3000名至2萬名病人受惠。相關新藥給付與給付規定放寬，預計於今年2月1日生效。 健保署日前召開「全民健康保險藥物給付項目及支付標準共同擬訂會議」，決議擴大給付多項藥品，包括治療肺炎、活動性乾癬性關節炎、僵直性脊椎炎、血友病、帕金森氏症、癲癇等藥物。 健保署表示，國內107年起將國內自行研發的社區性肺炎（含nemonoxacin成分）膠囊劑型藥品納入健保給付，但考量急重症型患者不易口服藥品，此次特別將注射劑型也納給付，有助於在患者肺癌初期增高體內藥物血中濃度，快速控制病情，每年約300名至7000名患者受惠。 隨著老年人口持續增加，帕金森氏症患者人數也逐漸增加，這次也決議將帕金森氏症新藥（safinamide）納入給付，預估每年1000名到5000名病患受惠，減輕家屬照護患者的負擔。 另，此次癲癇用藥也納入給付範圍，健保署指出，鑑於國際治療指引都認為第2代抗癲癇藥品對新發作的局部癲癇病人有效，因此決議給付對腦中突觸囊泡蛋白2A具高度選擇性的注射劑型新藥，可用於16歲以上連續發作或重積狀態患者，每年將助700名至4000名癲癇患者控制病情。 健保署也說，一款治療活動性乾癬性關節炎的生物製劑，原本僅給付第二線治療，但據最新臨床結果，此藥用於未曾接受生物製劑的患者同樣有效，因此決議提前至第一線治療，並擴大給付僵直性脊椎炎患者使用，可望緩解症狀且療效可維持1年，每年約可嘉惠1200名至2800名病患。 健保署表示，這次會議通過之新藥與放寬給付藥品雖多，但因可取代現有治療，加上健保將與廠商協議風險分攤，初步估計5年內整體財務影響將可控制在2億元左右，而上述之新藥給付與給付規定放寬，預計最快於111年2月1日生效。

晚期胃腸道基質瘤刁鑽　基因再突變機率高　新型標靶藥物成為強力備案 記者陳柏翰∕台北報導 1名53歲男性，8年前確診為晚期胃腸道基質瘤，在胃及肝臟皆發現有轉移癌細胞，經外科手術切除及3線標靶藥物治療，腫瘤仍持續增大。所幸個案一路積極治療，經醫師評估採以新型第4線標靶藥物治療，不僅病況控制良好、肝臟跟胃的腫瘤明顯縮小，腹膜的腫瘤甚至完全消失。 台北榮總腫瘤醫學部醫師顏厥全表示，胃腸道基質瘤約有7成屬於KIT基因突變，而有5~7%是PDGFRα基因突變，KIT及PDGFRα會激活細胞內的酪氨酸激酶，與ATP結合產生磷酸化以傳遞訊號，在癌細胞惡性進展過程中，訊號會異常活躍以持續增殖，使病況惡化。 林口長庚紀念醫院一般外科主任葉俊男表示，胃腸道基質瘤可能發生在胃腸道任何部位，由於無明顯症狀，透過一般癌症篩檢或內視鏡不易察覺，多數病友確診往往已是晚期且併發轉移。隨著腫瘤長大產生阻塞，容易引發部位出血及食慾下降，若伴隨著吐血、解黑便及疼痛等症狀，此時情況就相當棘手。 葉俊男指出，若早期發現，初期治療只要手術切除，再透過病理報告來評估患者復發的風險，大部分都可以痊癒；但若到了後期發生轉移，就必須藉由標靶藥物治療。 由於晚期胃腸道基質瘤相當刁鑽，發生基因再突變的機率高，造成標靶藥物治療一段時間出現抗藥性後，便要再接續第2線、第3線的標靶藥物，因此，醫界一直期待有新的標靶治療藥物可當作後線治療使用，以延長病友存活期。 顏厥全表示，2013年第3線標靶問世之後，若疾病惡化便無標靶藥物可銜接在第3線標靶之後；然而，時隔7年新型第4線標靶藥物問世，成為晚期胃腸道基質瘤病友治療的強力新備案。 過去標靶藥物的副作用大，病友常因藥物造成的手足症候群而嚴重影響生活，在療程上醫師會做藥物減量及停藥休息；新型第4線標靶藥物副作用小，病友接受度高，在臨床試驗中，當一部分病人在腫瘤惡化後，將藥量加倍，病人的無惡化存活期又可再延長近3.7個月，且副作用與正常劑量無差異。 由於胃腸道基質瘤沒有預防方式，且追蹤較為困難，不像有些癌症可透過相關癌症指數追蹤，因此需定期回診，主要是靠電腦斷層監測，葉俊男提醒，目前胃腸道基質瘤需要標靶藥物治療，因此建議透過基因檢測提供更精準的診斷與治療選擇，挑選最適合的標靶藥物，避免出現盲目用藥的情況。