■陳俊銘 「膀胱頸功能性失常」的原因不明，病人在泌尿科做尿路動力學檢查時，可以發現膀胱和膀胱頸處的括纖肌有收縮不協調的現象，但在生理上卻找不出其他毛病。以前認為這種疾病可能和心理因素有關，但因病人的症狀大都持續很久，因此這種說法也一直未成定論。就實際的觀察，這種現象似乎也和情緒無關。在臨床上，年齡越大，膀胱頸功能性失常的症狀也會越明顯，因此門診中所遇到的這種病人，年齡一般都偏高，而且大部分已經影響到病人的日常活動，造成生活不便。追溯這些人的病史可以發現，多數病人在幼年或年輕時期即已有排尿功能不正常的現象。 膀胱頸功能性失常病人的症狀，和攝護腺肥大很類似，主要是排尿時尿液會變細，甚至中斷，部分病人則有頻尿，解尿困難，或因尿失禁而有滲尿的情形。由於膀胱功能不穩，腹部不適也是常見的症狀。這種疾病開始時雖然找不出生理毛病，但發生的症狀如果拖延不治療，久而久之，可能導致嚴重病變。 這種病在年輕人也可看得到，並不完全屬於老年人的病。它可能導致的合併症，常見的有膀胱肥大變形、尿路阻塞或感染、輸尿管水腫，以及因尿液逆流而到腎臟病變，嚴重時可能導致尿毒症。 膀胱頸功能失調屬傳統醫學膀胱氣化不利範疇，《素問．靈蘭秘典論》說：「膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。」《素問．宣明五氣篇》說：「膀胱不利為癃，不約為遺尿。」膀胱氣化不利，閉合失權，可以出現小便不利或癃閉以及尿頻、尿急、小便失禁等症。臨床治療以改善膀胱氣化功能為主。肝經循行絡陰氣，所以疏肝理氣有助膀胱頸放鬆，排尿順暢；腎中精氣充足，則腎和膀胱氣化有權，排尿正常。方以柴胡疏肝湯合濟生腎氣丸為主，可略加芍藥甘草湯幫助膀胱頸放鬆。另外加減荔枝核理氣，桃仁、丹參改善循環，莪朮破氣逐瘀有助膀胱頸放鬆並較靈活控制。覆盆子、益智仁、金櫻子補腎氣改善小便失禁、滲尿的現象。 針灸有助於本症改善，頭皮針常用穴位：百會透太陽、四神聰、額中帶、額旁三帶。眼針：下焦、肝、腎。耳針常用穴位：神門、下視丘、視丘、基底核、腦幹、腎、輸尿管、膀胱、尿道。體針常用穴位：氣海、關元、陰陵泉、三陰交。 （作者為台南市陳俊銘中醫診所負責人∕崑山科技大學助理教授）