健保署邀集國內9大醫學會，規劃動脈粥狀硬化心血管疾病（ASCVD）預防及血脂照護模式，並且首度制訂和公布《台灣血脂管理臨床路徑共識》。 （記者戴淑芳攝） 記者戴淑芳∕台北報導 余先生作息規律且熱愛運動，平日除無肥肉不歡，身體沒有任何不適，10多年前從高中教職工作退休，卻出現牙痛、肩背痠痛與呼吸不順等症狀，沒想到幾天後竟急性心肌梗塞，險些喪命。原來心臟的2條重要血管都塞住了，凶手之一竟是超標低密度膽固醇。 健保署長石崇良表示，在國人10大死因統計報告中，心臟疾病與腦血管疾病分居第2與第4名，成為台灣疾病負擔排名第2大的疾病，僅次於癌症。動脈粥狀硬化心血管疾病（ASCVD）每年醫療支出453億點，其中缺血性心臟病62.2萬人、腦血管疾病45.9萬人，健保資源使用量大。 然而，國內高血脂治療資料顯示，造成ASCVD最主要原因之一的LDL-C低密度膽固醇，病友急性發病後1年內治療達70mg/dL以下目標的比率不到4成。 中華民國心臟基金會執行長陳文鍾指出，非常高風險ASCVD中以急性冠狀動脈疾病、周邊動脈疾病與中風最要命，出院後1年累積死亡率逼近2成，高於一般ASCVD平均值12.9%。 為了幫助醫療人員以一致的標準治療準則，提供高血脂病人更好的照護，降低ASCVD對國人健康與醫療耗用大的衝擊，健保署邀集國內9大醫學會，針對不同風險者規劃ASCVD疾病預防及血脂照護模式，並且首度制訂和公布《台灣血脂管理臨床路徑共識》。 台灣血脂管理臨床路徑共識的主要統籌專家、中華民國心臟學會理事長李貽恒表示，低密度膽固醇的治療目標因人而異，需依據年齡、糖尿病、高血壓、肥胖、抽菸、生活形態與家族史等因素綜合評估，可分為「低」、「中」、「高」、「非常高」與「極高」等5個風險等級。 屬於「非常高度風險」、「極高度風險」病友開始接受治療後，應在6-8週內檢測低密度膽固醇，如果治療達標，可以每6個月持續追蹤與治療；若治療未達標，則需視情況增加藥物劑量、更換或合併不同機轉的藥物種類。 中華民國血脂及動脈硬化學會秘書長劉秉彥建議病友，應該要遵循「要回診、要治療、要追蹤、要改變」4原則，經由專業醫療介入與適當生活型態調整，雙管齊下，不讓美好的生活說倒就倒、讓人生的「心血」功虧一簣。

彰化醫院小兒科主任馬瑞杉說明女童心臟及其他內臟器官左右異位情形。(彰化醫院提供) 記者吳東興∕彰化報導 一名3歲女童日前因發燒咳嗽到衛福部彰化醫院就醫，醫師檢查發現，她的心臟長在右側，連其他內臟也都左右相反，俗稱為「鏡面人」。女童母親表示，一開始知道時蠻意外的，希望孩子能健康成長。 彰醫小兒科主任馬瑞杉表示，女童X光片確診是肺炎，馬上要求住院，令他嚇一跳的是，其心臟左右調轉，再經超音波等檢查發現，其他內臟也全都左右異位，一度以為是影像上傳錯誤，經再三確認無誤。也就是說，一般人的肝臟在右上腹、脾臟在腹腔的左上方、胃在左上腹，女童的肝臟和脾臟的位置對調、胃在右上腹，而一般人在右下方的盲腸變成在左下方，其他如肺臟、大血管等位置也都左右對調。 馬瑞杉表示，臨床上器官轉位主要分為兩種，只有心臟在右側，其他內臟器官位置正常，稱為「右位心」，另一種是如該女童這種罕見個案，被稱為「完全性內臟異位」，內臟全部左右相反，呈鏡像樣態，其機率小於萬分之一。 馬瑞杉指出，「完全性內臟異位」一般是隱性遺傳造成，其發生先天性心臟病的機率較一般人略高。一般而言，在產檢時如果使用高層次超音波是可以發現的，但臨床上也出現過個案到了老年才發現內臟左右異位。 女童母親說，她和丈夫雙方家族都沒這種個案，不過，她懷孕初期高燒、身體起疹子，持續了1個月，檢查不出病因，服退燒藥及過敏藥，也不知是否藥物影響到小孩。女兒出生後至今，似乎身體免疫力沒有同齡的小孩好，容易感冒生病，但活力還不錯。 馬瑞杉對此表示，一般而言，藥物影響比較可能的是造成器官畸形，內臟左右異位應該不是藥物造成。 女童母親表示，知道女兒的情況後，她比較擔心的是健康問題，也擔心以後萬一在外發生意外需要緊急手術時，內臟異位的情況是否會影響手術？是否困難度比較高？ 馬瑞杉指出，小孩童的胸壁比較薄，聽診不易分出心跳之左右，所以女童之前看診是有可能沒被發現心臟位置異常。對於媽媽所擔心的手術問題，其實在手術前都有影像確認，醫師應該會注意到，反倒是內臟出現疼痛等異狀時，一定要告訴醫師，將誤診可能性降到最低，譬如說，左下腹痛對一般人不太可能是盲腸炎，但該女童就有可能是盲腸炎。