■吳重達
焦慮的父母親帶著10歲的女兒來診。小女生左膝痛已1週，A醫生看了X光片說是骨折，幫她做了長腿石膏夾板保護；又去看B醫生，被告知是骨刺，夾板就不見了。
小女生勤練羽毛球，因比賽將近更加緊練習膝蓋就開始痛了，但否認有跌倒或發生膝蓋撞擊。理學檢查，兩側膝關節外觀活動度相同，左臏骨下1/3處有明顯的壓痛。雖然可以主動伸展左膝關節，醫師卻偵測到肌力下降的現象。
正面X光看不出任何變化，側面像就看到臏骨前、下1/3處（壓痛處）有一小片骨與臏骨本體稍微分開。醫師正告家長，「這是骨折，絕非骨刺」，花了一番功夫解釋，家長才接受診斷，也才願考慮放棄這次比賽。
兒童骨骼關節面都有一層厚厚的軟骨包住，臏骨當然也是。放射線直接透過軟骨，在X光片顯示不出來；片子上白色的全是皮質骨（Cortical bone）。所以軟骨發生骨折照X光是看不出來的，除非斷裂的軟骨順便扯下它附著的皮質骨。
一小片的皮質骨類似浮在水面上的冰山那一角，會誤導忘記下方那巨大、會撞沉鐵達尼號的真凶。A醫生警覺性高，也做了適當處置，可惜黑臉沒扮到底。至於10歲小童就有骨刺？就讓讀者自己想像吧。
小女孩係罹患小兒的臏骨袖套式骨折（Sleeve Fracture），臏骨下端因承受不住肌腱拉扯，發生軟骨環狀斷裂而被扯離臏骨母體。因為是伸展機轉破壞，傷者無法主動伸展膝關節；即使沒扯下X光可見的皮質骨，卻會出現高位臏骨（臏骨被股四頭肌拉向上方），這2個現象就是診斷依據。
這個病人是極少數骨折沒有位移，不必手術的幸運案例，保守療法可以得到滿意結果。困難的反而是如何說服好動的小朋友，以及將信將疑的家長與急卻的教練。
（作者為台南奇美醫學中心骨科顧問醫師）