剝殼20年 青蚵嫂拇指基底關節炎

　記者張誼／嘉義縣報導
　1名年近50歲女性病人剝蚵工作逾20年，近一年發覺在手部大拇指基底處靠近腕部有疼痛腫脹的現象，手指抓握及捏的力量逐漸減少，且持續惡化到影響工作，經轉介至嘉義長庚醫院骨科醫師莊柏堯診斷為「拇指基底關節炎」，與病人討論後採取腕骨切除合併韌帶重建，術後2個月逐漸恢復手部功能及正常工作。
　莊柏堯指出，拇指基底關節或稱拇指腕掌關節，是腕骨連結拇指掌骨的關節，位於大拇指近端靠近腕關節處，由於其活動量大，且在捏握等動作時承受較大的壓力，因此為手部好發關節炎的部位，為手部退化性關節炎好發處第2名，通常以女性居多，且長期在生活或工作上用到手部動作者。
　臨床上須與其他常見的疾病，例如媽媽手或舟狀骨的疾病作出鑑別。以X光看關節炎的嚴重度及影響的範圍，通常會分為4期。第1期的關節炎只影響拇指腕掌關節，可見到關節腔狹窄的狀況。第2期可見骨刺產生，骨刺的大小需小於2釐米。第3期關節腔的狹窄較為嚴重，且會有大於2釐米的骨刺。第4期則是重度的關節炎，且連帶影響其他的關節。
　治療上需就疼痛的程度、功能的影響及X光的分期，與病人討論後做出治療的方向。輕微的關節炎通常以保守治療，如口服消炎藥物，配合護具或副木的保護為主，局部藥物注射也是可以選擇。若較嚴重或保守治療失敗時，則可考慮手術治療。在較輕微的情況，可考慮關節鏡的清創，以減緩發炎及關節不穩定情形，但關節炎仍可能繼續惡化。若已到較重度的關節炎，可評估進行關節融合手術或腕骨切除手術配合韌帶重建。
　莊柏堯提醒，大拇指基底關節炎並不少見，嚴重時會影響生活及工作，若不及早處理，可能會持續進展甚至影響手部其他關節及肌肉。