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<醫師專欄>不忍了?

■吳重達

影劇版新聞:某男演員說他不再忍耐了,下決心接受了膝關節前十字韌帶重建手術。

原來,該演員約1年多前受傷,膝關節前十字韌帶斷了,因某些原因選擇先做復健,而不是手術治療。本來還好,幾個月前竟然又受傷了,感到膝關節無法支撐,工作受妨礙,決心接受手術。其實,他的歷程是大部分膝關節前十字韌帶斷裂病患的標準疾病歷程;因為身分較特殊也有宣傳效果,就上了新聞。

通常,病患受傷後在醫院急診照個X光,若沒骨折就會被轉至門診進一步評估;有一部分病人會去尋求其他治療方式,有些就不回診。回診者,若看診者警覺性不夠,會有延遲診斷或沒診斷出來的結果;這些病人通常在休息一段時間後,覺得自己好了,再去運動或工作,就可能再發生同樣機轉的傷害。因為,他們的膝關節已經不穩定了。

即使一開始就得到正確診斷,醫生也不會馬上要病人手術。剛受傷的關節處於急性發炎,其他韌帶、半月軟骨、關節面軟骨,甚至骨頭多少都有傷害;等這些狀況穩定之後,關節活動度、肌力恢復至可接受範圍,再開刀都不遲。通常,會等受傷後至少2個月後再手術。

前十字韌帶斷裂有1個1/3定律。1/3病患做復健,放棄激烈運動,做溫和、膝關節負擔小的運動(健走、慢跑、游泳、自行車…),受傷的膝關節很少找麻煩。另1/3病患復健,放棄運動,即使受傷關節找麻煩,例如痠痛、腫脹…,只要能撐就不想處理。所以,有2/3前十字韌帶斷裂的病患可以不用手術治療。但,若仍然想做激烈運動,這些病患仍可選擇手術治療。

最後1/3病患無論如何復健、調適,關節就是不穩定,最常出現的症狀就是軟腳,甚至關節脫位,根本無法運動,硬做的結果就是重覆受傷。這類病患是真正符合開刀適應症,只有重建韌帶關節才能得到穩定。

(作者為台南奇美醫學中心骨科顧問醫師)