〈醫師專欄〉悲劇案例

■吳重達

1名60歲左右婦人主訴近2年左膝關節一直有重覆性積水問題，一開始尋求傳統療法緩解，後來就找願意幫忙的各診所將積水抽掉。有的醫生會注射類固醇，期待它能消炎，不再有積水。

她回想，來診之前應該已至少抽了20次以上的積水。醫師問：「有人給妳為何會積水的原因、診斷嗎？」病人反而回說：「這不是你的責任嗎？不然我來幹什麼。」所以，病人就是一直抽水、打針，沒有診斷，自己也不見得想知道答案。最後是被家人半強迫地來診。

病人有糖尿病，似乎也沒認真控制；體溫正常，她堅持說從來沒發過燒。她的膝關節十分腫，連髕骨前面、大腿下段也是，觸診感覺全是液體；外表皮膚發紅，有些地方有反紫、反黑現象。X光檢查看到的是中等程度的退化性關節炎與彌漫性積水、軟組織腫。

關節穿刺抽出非常濃稠的膿，一看就知道是金黃色葡萄球菌感染；後來，細菌培養證實是該菌，還是抗藥性菌。緊急核磁共振檢查看到，除膝關節、髕骨前滑液囊充滿膿外，液體一直向外、上方大腿擴展，直到膝關節面上方20公分為止。這是消毒不完全，反覆穿刺抽水而將皮膚上的細菌帶入關節，加上多次的類固醇注射，更助長細菌成長與擴散。

病人又是糖尿病控制不佳的案例，更容易感染，感染後更難控制、處理。因糖尿病影響，潛在性的身體器官功能不佳的未爆彈就有機會引爆。病人應有免疫功能問題，細菌性關節炎如此嚴重，竟然一點燒都沒有。

細菌性關節炎治療就是趕快引流、清創，內科性治療不會有效。這病人做了手術，局部問題解決了，還是發生敗血症與多重器官衰竭，最後雖然是搶救回來了，卻仍留下永久性腎功能破壞的後遺症，得終生洗腎。

（作者∕台南奇美醫學中心骨科顧問醫師）