〈醫師專欄〉年輕人肩痛

• 吳重達

20歲出頭男性主訴雙肩疼痛超過2年，右肩比左肩症狀嚴重。他是個左撇子，右手非慣用手。

病人仍是學生，跟著潮流加入健身、重訓的行列，一段時間後雙肩就開始痛。他相信同儕與教練的話，嘗試忍受、通過痛的考驗（work through the pain），當然結果不好，疼痛加劇。這當中開始尋求醫療，得到莫衷一是的答案，做了各種「治療」，也沒好轉；最後停止重訓，左邊（慣用側）肩痛剩下1、2分，右邊（非慣用側）肩痛一直沒好轉。有醫生建議開刀看看。

理學檢查，雙肩活動度正常、肌力正常、關節穩定度佳。左肩撞擊測試的impingement sign為弱陽性；右肩反應則很強，代表右肩的旋轉肌肌腱嚴重發炎。X光（沒人幫他做過）檢查看到2側第3型的肩峰骨，肩痛的元凶就是它吧。核磁共振檢查結果，第3型肩峰骨壓迫旋轉肌肌腱，造成嚴重肌腱炎與肌腱部分撕裂傷。

位在鎖骨外側的肩峰骨與其下方的上臂肱骨頭形成一個隧道，旋轉肌肌腱（火車）通過此隧道而附著在肱骨大結節上。只要隧道發生狹窄、阻塞，火車就難通過，硬通過也會磨損到火車，造成火車的傷害；也就是旋轉肌肌腱的發炎、磨損，這就是肩撞擊症候群（Impingement syndrome）。磨損到最後，會造成旋轉肌肌腱的斷裂（Rotator cuff tear）。

大部分人的峰骨是第1型（下方是平的）或第2型（微彎曲型curved）。這兩型年輕時造成隧道狹窄的機會不大，到退化年齡發生骨棘增生時才會變狹窄，造成症狀。第3型肩峰骨（hooked）占約29%，隧道無論如何就是狹窄，容易產生症狀；尤其是做投擲、執拍、舉重等運動，肩關節使用多、壓力大，不必等到退化年齡，年輕時就可出現狀況。

經由關節鏡手術可將第3型肩峰骨多出的部分磨平成第1型而解除症狀，並避免肌腱損傷的風險，這也是該年輕人接受的治療。

（作者∕台南奇美醫學中心骨科顧問醫師）