腳踝扭傷疼痛 先檢查是否骨折

　■吳東泰

　王同學是籃球系隊，比賽時一個漂亮的轉身上籃動作贏得滿堂彩，但卻在落地時踩到對手的腳造成腳踝扭傷，直接就被送到急診，所幸急診Ｘ光檢查並沒有發現骨折的情況。隔天腫痛更加厲害，病人又來求診，醫師幫他進行超音波檢查評估受傷程度，並告知扭傷後二至三天可能是發炎腫痛最厲害的時候，可以服用或注射消炎止痛藥，患肢抬高、適當加壓消腫，並可考慮高能量雷射治療來幫助消腫。
　踝關節扭傷是常見的運動傷害之一，跳起落下時「翻船」或是道路不平、下樓梯都很容易造成踝關節扭傷。受傷程度可以從輕微的腫痛，到嚴重腫脹疼痛不良於行，組織傷害也從輕微的韌帶拉傷到完全斷裂甚至合併骨折。臨床上常見因為足踝內翻造成外側韌帶的損傷，包含前外距腓韌帶、前下脛腓韌帶及後側跟腓韌帶損傷，其中以前外距腓韌帶受傷最為常見。
　臨床上常看到病人包著中草藥膏，拐著腳前來要求照X光。其實扭傷如果有明顯的疼痛，應該先到骨科檢查，確認是否骨折以避免延遲治療，而且也不建議在急性期進行推拿。若是沒有骨折，一般腫痛可能達3-14天，建議多休息並避免負重，配合繃帶加壓及抬高可幫助消腫，過去建議前兩天可以冰敷，但目前新觀念較不強調冰敷，在前半天適度冰敷即可。若疼痛較為嚴重，可考慮使用消炎止痛藥物，或使用高能雷射減緩疼痛，腫脹一般約於兩週內可以有較明顯改善，可搭配局部物理治療與適度的活動復健，如果疼痛狀況許可，還可適度的承重及行走。輕微疼痛及輕微的腫脹可能維持4-6週，行走時可以使用護踝，以增加關節的穩定度，避免二次傷害。六週之後可以視回復狀況，進行本體感覺訓練以及肌力的訓練，預計三個月可以回復到正常的日常生活。
　多數踝關節扭傷的病患經過上述的保守復健治療都可以回復健康。但少數病患在接受復健追蹤3-6個月後，若正常的行走及運動後仍出現踝關節或小腿厲害的疼痛及緊繃感，要考慮是否為韌帶損傷造成慢性關節不穩，應該就醫檢查踝關節的穩定度，配合超音波或核磁共振確認關節韌帶損害的狀況。再根據病人的症狀及運動的需求，決定要保守治療及護踝保護，或是需要進行手術治療，包括韌帶重建、矯正手術。
　最後要提醒，長期關節不穩定可能造成反覆地發炎，進而演變為關節的退化性關節炎及變形，日後可能需要接受關節融合手術或是人工踝關節置換手術，不可不慎。
　（作者／大東門讚診所院長吳東泰、副院長黃明東）