＜醫師專欄＞小心，憩室症候群

■吳重達
　一位中年男性走入診間，想確認一下是否明天仍然能打球？他看起來沒有異常，走路也沒跛行，不能運動嗎？
　大約2週前，他的左下腿被倒下的桌子直接打到，整個桌緣掃過下腿的前、外側，受傷處又腫又痛，皮膚有一片擦傷，還有些瘀血。傷口就在家附近診所處理，養了2週也都差不多好了，走路也不覺得痛了。當時照了X光，骨頭沒問題；可是，他自己用眼睛就可以看出下腿仍然腫，除被掃過的前、外側，還往內側腫，用手指壓皮膚就凹下去，得等一下才恢復原狀，表示皮膚下有積水。
　理學檢查得知，夾在脛骨與腓骨間的前憩室仍然是腫的，有明顯的壓痛，在踝關節活動時壓痛變得更嚴重；足部沒有感覺異常，腳趾的血液循環仍屬正常。醫師認為這仍然可診斷為憩室症候群，因外力造成軟組織，尤其是肌肉傷害，腫脹的組織壓力被關在憩室內無處宣洩，壓迫在憩室內的神經、血管，導致下游出現感覺異常、循環障礙，肌肉也會壞死。嚴重、未早期診斷、處理的憩室症候群可致截肢或造成嚴重後遺症與障礙；急性期若憩室壓力太高，得緊急做筋膜切開釋出壓力，以保住肢體。
　這病人已傷後2週，屬亞急性、輕度憩室壓力症候群，肌肉仍然腫，憩室內壓力仍偏高。若因自覺已無症狀而去運動就可能導致憩室內壓力上揚；若壓力超過閾值，可能發生上述的嚴重症狀與後果。
　醫師花了些時間跟病人說明，肌肉傷害需6～8週才會完全修復，在未來至少1個月多忍耐，可在治療師指導、監督下開始漸進式復健，等時間到才恢復運動。運動也得是漸漸增加強度，不是一下子就全力拚命的！
（作者現為台南奇美醫學中心骨科顧問醫師）