＜醫師專欄＞測試關節不穩定

　●吳重達
　門診來了位坐輪椅的少女。十天前發生車禍，傷了左膝。在某醫院急診，X－光沒看到骨折；再到門診，醫生將她的左下肢用副木固定，說三週後再評估。診斷?醫生沒說。那麼，為什麼要固定?
　另一位五十多歲女性，由樓梯跌下，傷了右膝。X－光也沒事，門診醫生說不知有無韌帶傷害，要病人二週後再到另一位醫生那裡評估。問題是，病人痛，無法站立，連睡覺翻身都有困難。
　兩個病人的共通點是，經手她們的醫生們沒有一個曾費神、願意伸出手來檢查受傷的關節。急診醫生也就罷了，專業的骨科醫生就值得被質疑了。這似乎是目前醫界的趨勢，重視各類儀器檢查，反而忽視了雙手、雙眼、雙耳?的基礎看病功?
　最基本該做的是，問清楚受傷之時、地與作用力方向。當關節一側受到一個作用力，相對的另一側就承受到張力；組織會在張力點拉扯，力量夠大就會造成組織斷裂。嘗試用竹筷做實驗，用兩大拇指壓一側，其他手指將竹筷往內慢拉；可以觀察到竹筷由對側、承受張力處慢慢裂開。若一下子猛用力，竹筷便“啪“的一聲斷了。
　弄清楚受傷機轉，再小心地做理學檢查，那些組織受傷就呼之欲出了。上述二位病人膝關節外側受到壓力，內側承受到張力；首當其衝的便是內側側邊韌帶。第一位病患膝關節內側有瘀血、韌帶有壓痛，關節壓力測試為陰性；屬內側側邊韌帶第一度拉傷，關節穩定。不必固定，關節可以負重；等較不痛後即可復健。預估六週左右可以康復。
　第二位病患關節壓力測試判定屬第三級傷害，韌帶完全斷裂，關節不穩定，巨視下連家屬都看到關節向外側打開、變形。我們?病人穿上活動型支架，內、外側韌帶受到保護；關節仍可保持活動。病人得以站立、負重、走路。六至八週韌帶癒合，再復健，整個療程需至少二、三個月。

　（作者／台南奇美醫學中心骨科顧問醫師）