■陳俊銘 　從事中醫臨床二十餘年，執行小針刀業務也十餘年了，治療過的患者一萬多例，小針刀的療效，每每令人驚嘆，解決了針灸所改善不了的問題。古人的智慧，現代中醫界前輩的努力，讓這項技術得以傳承和發揚，造福患者，真是臨床一大突破。 　傳統針灸治療，有著很好療效，但亦有其瓶頸，針對發炎日久，組織損傷沾黏，效果受到局限。1976年大陸學者朱漢章醫師發展出小針刀，突破針灸瓶頸，有效改善軟組織發炎沾黏所造成的疼痛。針刀由金屬材料製成，形狀上介於針與刀的綜合針具，是結合古代黃帝九針中的鑱針，鋒針及鈹針等，與現代醫學外科用手術刀發展形成，主要功能為鬆解肌肉筋膜結節，周邊粘連的軟組織損傷性病變和骨關節病變，利用其刺入深部進行切割剝離，以達到止痛祛病的目的。針刀至今有幾十年的歷史，且漸為世人所重視，形成所謂針刀醫學，後人更利用針刀原理發展出刃針，微創針刀及內視鏡針刀等。 　針刀療法其優點在於治療過程操作簡單，不受任何環境和條件的限制，其切口小，不必縫合，對人體組織的損傷也小，治療時間及療程短，患者易於接受。 朱漢章醫師在其「針刀醫學原理」著作中提及針刀適應症約近兩百多種，如內、外、婦，兒及五官骨傷科，但一般多以治療骨傷科痠痛為主，也就是說病人自覺某處有疼痛症狀，病變部位可觸及敏感性壓痛，觸診下可摸到皮下有條索狀或片狀或球狀硬物、結節，用指彈撥病變處有響聲等皆可用於針刀治療。 　小針刀適應症如下：一、因軟組織損傷，炎症而引起的頑固性病點。二、滑囊炎。三、各種腱鞘炎，韌帶炎引起的病、麻和功能障礙。四、脊柱的某些病變，如手術治療性不強的頸椎病，腰椎間盤突出症，非骨性椎管狹窄症者。五、四肢關節的退行性或損傷性病變。六、神經卡壓綜綜合症。七、某些有體表反應點的內臟疾患。八、缺血性骨壞死。九、骨幹骨折的畸形癒合。十、肌性斜頸。 　若有發燒，全身感染，施行部位或周圍有感染性，嚴重內臟疾病發作期，施術部位有難以避開的重要血管、神經或內臟，及出血傾向、凝血功能不全，定性、定位診斷不明確，還有體格虛弱、高血壓、糖尿病、冠心病患者，都必須慎用。 （作者為台南市陳俊銘中醫診所負責人／崑山科技大學助理教授）

　記者戴淑芳／台北報導 　尿失禁較常發生在孩童及年長的婦女，老一輩的婦女常誤認為尿失禁是老化的正常現像，常獨自承受漏尿的煎熬，醫師表示，若能找專科醫師就診，了解漏尿的型態，辨別尿失禁的原因，就有治癒的機會。 　振興醫院婦產部主治醫師余堅忍表示，尿失禁在炎炎夏日最為難過，也最為窘困。 　氣溫變化大又容易罹患感冒，陣陣咳嗽中總弄濕了底褲，不僅兩腿間溼熱難過，沒多時又聞得那躲不過的尿騷味。夏季裡身體蒸散的水分較多，相對的尿液較少，這季節若發生尿失禁，是相對嚴重。 　尿失禁指的是尿液不自主的漏出，其原因有：尿路感染發炎、骨盆底支撐組織的缺損、神經傳導的損傷、心智障礙、抗高血壓或感冒藥的副作用、穿著不當上廁所不方便、膀胱本身疾病、或手術造成的後遺症等。針對不同的原因，尿失禁臨床症狀的治療與照顧就有顯著的不同。 　因漏尿使得會陰部不得乾爽，尿液刺激皮膚造成會陰發炎或起疹子，加上經常浸泡在尿液中使皮膚疾病不易治療。不悅的尿騷味傷了患者的自尊，造成個性的退縮，逃離人際間交往的互動。 　余堅忍表示，藉由小便日記、膀胱功能檢查、與60分鐘的護墊漏尿測試，能確實診斷尿失禁。治療尿失禁可循序漸進，骨盆底肌運動可以提升骨盆底肌的強度，有助於尿道的閉鎖，減少漏尿的發生。 　對於較嚴重的尿失禁，手術的治療將更為直接有效。可惜的是，絕大部分尿失禁手術的效果無法維持較長久的效果，容易復發。 　健保全額給付的「尿道下無張力吊帶手術」改良型方式，以人工合成永不吸收的材質作為手術補強的材料，約30分鐘左右完成，術後第二天就可以出院，效果持久。 　余堅忍表示，新手術與傳統手術最大的不同在於手術進行中，先在膀胱內灌水約300CC，再請病人用力咳嗽，同時調整吊帶的高度與鬆緊程度，直到不漏尿為止。手術中就能立即測試手術的效果，以期尿道的閉尿功能可以恰到好處，不僅提升術後的滿意程度，術後也不須置放導尿管，數日後就能回到工作崗位。