■陳俊銘 我們的體內有一種紅血球生成素（簡稱EPO），可刺激骨髓內紅血球前身細胞分裂和增殖，以提升紅血球的數目，其中90%由腎臟製造，10%由肝臟製造。當腎功能逐變差，肌酐酸大於3.5mg/d1以上時，便開始出現貧血。當進入尿毒症時，由於尿毒分子對EPO生成細胞及反應細胞的抑制，造成紅血球生成素大量減少，成為貧血的主因。另外溶血造成紅血球壽命減少，血小板功能差造成出血，血液流失，皆會加重貧血。因此洗腎患者常有臉色蒼白、心悸、走動喘氣、四肢無力、食慾差、易疲倦、女性月經不規則或停止、性慾降低等症狀。 此類患者通常血中鐵質含量是正常的，營養足夠下，葉酸和維他命B12也不缺。臨床上以人合成紅血球生成素注射補充為主，通常以提升血比容積達30%左右為目標。其帶給洗腎患者極大好處，但也有一些不可避免的副作用，例如鐵質缺乏、高血壓、高血鉀、感冒症狀、痙攣、血栓阻塞等，因此若能嘗試結合中藥，改善EPO生成，減少溶血，改善血小板功能，對患者也是一大福音！ 傳統醫學將腎性貧血歸類到「氣血不足」、「血虛」範疇，從脾腎兩臟論治，其病因病機為：一、腎病久延不癒，臟腑功能失調，使體內水濕，濕熱、濕毒、瘀血等病理產物滯留，損傷氣血而致血虛。二、腎氣虛衰使各臟腑機能低下，特別是脾腎功能的減退，使氣血生成減少，血虛難復。 臨床治療分型如下：1.腎虧精脫，痰濁阻絡：治宜補腎固精，活血通絡。方以六味地黃丸合當補血湯君減金櫻子、芡實、鎖陽、枸杞、牛膝、益母草等。2.脾虛血少，運化無權：治宜健脾生血，助運降濁。方以補中益氣湯合歸脾湯加減補骨脂、菟絲子、枳殼、檳榔。3.脾腎俱衰，瘀毒內停：治宜補脾腎，化瘀解毒。方以十全大補湯合左歸丸加減土茯苓、豬苓、丹參、赤芍、紅花、益母草、炒大黃。健脾補腎，胃降逆，保元泄濁，活血化瘀祛痰濕，為治療主軸。 洗腎患者平常飲食營養要均衡，滿足食慾，產生最少腎毒素，減少對腎臟及其他器官的傷害。依個人體型，定下每日須攝取熱量，避免營養不良。蛋白質代謝後產生尿毒素等含氮癈物，須由腎臟排泄，需要依據腎功能損傷的程度及洗腎量，來精確控制其攝取量，需要的熱量來源儘量由糖分及脂肪取代。蛋白質攝取以產生毒素少具高生理價值的動物性蛋白為主，常見蛋及牛奶，其次是肉類；避免高鹽、高鉀、高磷及各種醃製品及罐頭等加工食物的攝取，以減少腎臟的負擔。 腎性貧血的患者平常可用紅棗12枚、黑木耳1兩、豬肉2兩同煮湯，有補血功效。另外西洋參3錢、龍眼肉5錢和加熱水5百cc泡20分鐘，溫溫的喝，亦是不錯的保健飲料。若常覺畏冷、四肢冰冷，可用當歸5錢、生薑2兩、羊肉半斤煮，可祛寒補血，有助貧血改善。 （作者為台南市陳俊銘中醫診所負責人∕崑山科技大學助理教授）

記者陳柏翰∕台北報導 夏天即將來到，皮膚科醫師提醒，除了紫外線、汗水、皮脂過度分泌、空汙會引發皮膚問題外，若以抗菌洗沐用品過度清潔也可能引病菌上身，導致更嚴重的肌膚病症。 一名20多歲女性，平日擔任外勤工作，經常騎車外出拜訪客戶，因擔心汗水跟空氣髒汙會引發痘痘，每天至少都洗3次以上的澡，除了選擇標榜「抗菌」成份的沐浴乳，還會搭配澡巾及磨砂膏為身體去角質。不料幾週後，痘痘不但沒有變少，更出現化膿、發癢的現象。 皮膚科醫師胡怡萱醫師表示，人體皮膚表面存有豐富的菌叢，好菌會抑制壞菌生長，保護人體免受致病微生物侵襲，減少肌膚惱人狀況產生。 過去常見強調「抗菌」、「強力清潔」的洗沐產品，多為廣效殺菌，即在洗掉壞菌同時，也破壞了肌膚原有的益菌平衡，反造成免疫系統的破壞，引發過敏甚至嚴重細菌入侵感染。 胡怡萱強調，一般民眾在洗沐的同時，除了應避免高溫、皂鹼等過度清潔方式破壞原本的菌叢生態，其實更可透過正確的沐浴品挑選，幫助肌膚益菌生態鏈的養成。 她建議，民眾掌握洗沐關鍵3原則，可避免體表菌叢生態失衡。首先，洗沐產品選擇pH5.5微酸性，在洗澡同時可鞏固皮脂膜健康，打造益菌多壞菌少的肌膚自然保護力。 另，含有燕麥、菊苣等天然保濕因子，或添加鎖水磁石(Pentavitin)這類醫美級長效保濕成分的洗沐產品，可透過沐浴期間幫肌膚角質層充分補水，同時提供好菌所需的充足養分。 胡怡萱也說，肌膚上過度分泌的皮脂，可能導致菌叢生態紊亂，造成壞菌的孳生。但過於激烈的控油清潔方式，在除去皮脂的同時也可能會刺激肌膚，引發炎症反應。因此建議可採用較溫和的無皂鹼洗劑，或含有維生素B群、尿囊素等能舒緩肌膚、調理皮脂平衡的產品。