健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw/ 您的血脂治療達標了嗎？研究發現，冠心症患者有近六成會合併發生中風、近七成合併周邊動脈疾病，卻僅五成曾罹患心血管疾病的患者將低密度脂蛋白膽固醇（俗稱壞膽固醇）控制在100 mg/dL以內。國內四大相關醫學會，包括中華民國血脂及動脈硬化學會，中華民國心臟學會、臺灣腦中風學會、台灣介入性心臟血管醫學會，聯合公布2022年最新版《台灣高風險病人血脂異常臨床治療指引》，更新高風險族群的治療目標，建議將LDL-C指數降至70mg/dL或更低（小於55 mg/dL），醫師亦提醒疫情期間，許多民眾因害怕染疫而減少或自行取消回診，籲患者應積極治療切勿自行停藥。 高血脂盛行率上升　20歲以上國人平均每四人就有一位高血脂患者 據106-109年國民營養健康狀況變遷調查，20歲以上國人高血脂的盛行率高達25.6%，即每四人就有一人血脂指數超標。據衛福部公布的109年國人十大死因，與高血脂相關的心臟疾病、腦血管疾病高居第二及第四名；中華民國血脂及動脈硬化學會理事長暨台北榮民總醫院黃柏勳教授指出，同時合併有「缺血性腦中風」、「冠心症」、「周邊動脈疾病」等三類型疾病者，是高血脂族群中的高風險族群，更應嚴加控管血脂。 研究顯示，LDL-C每增加39mg/dL，將增加25%的缺血性腦中風風險、40%的冠心症風險，除中風外，也會增加心肌梗塞、心絞痛等發生機率；而當LDL-C增加10mg/dL，則會提升10%的周邊動脈疾病風險，嚴重時可能導致死亡。 黃柏勳理事長解釋，中風、冠心症、周邊動脈疾病並非個別獨立，而是互相牽引、有著環環相扣的緊密關聯性，例如近六成冠心症患者會同時合併中風、近七成合併周邊動脈疾病，有鑑於此，高風險患者應積極降低LDL-C指數，才能避免陷入嚴重心血管疾病的負循環中。 高血脂患者　應加強血脂控制！勿隨意停藥 台灣介入性心臟血管醫學會秘書長、台北國泰醫院心血管中心部主任兼介入性心血管科主任黃啟宏醫師強調，曾罹患心、腦、周邊血管疾病的高血脂患者應該嚴加控制血脂；若隨意停藥，再次發生心、腦血管事件機率就越高！成大醫院內科部主任李貽恒教授強調，高風險患者應盡早使用中高強度的Statin史他汀類降血脂藥物以降低心血管事件的續發風險，建議患者應與醫師詳加討論、穩定服藥，降低高血脂及其相關的心血管併發症對健康帶來的危機。 李貽恒教授表示，國內四大醫學會近期聯合公布了2022年最新版《台灣高風險病人血脂異常臨床治療指引》，針對高危險族群，包括冠心症患者、動脈硬化缺血性腦中風患者、周邊動脈疾病患者，建議應控制LDL-C指數至70mg/dL以下；對於更高危險的患者，例如有多次心肌梗塞病史、或心肌梗塞合併糖尿病、或曾做過心導管證實有多支血管阻塞、或冠心症合併周邊動脈都發生阻塞時，則應考慮將壞膽固醇指數降至55mg/dL為目標。相較於較早以前100mg/dL的血脂控制目標，近年來有越來越多的研究佐證，LDL-C降至70mg/dL或更低（小於55 mg/dL），能顯著降低心血管事件發生率、為心血管疾病患者帶來更好的預後。 2022年最新版《台灣高風險病人血脂異常臨床治療指引》，更新高風險族群的治療目標，建議將LDL-C指數降至70mg/dL或更低（小於55 mg/dL）。

健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw/ 心房顫動易中風　無症狀者也難逃危機 心房顫動不只是心臟科的問題？心臟跳動時，心房及心室協調運作，把送進心臟的血液輸出至肺動脈及主動脈，再到全身；當心房顫動發生時，心房失去節律而快速震顫，部分血液出不去，容易停滯在心房內形成血栓，若跑到腦部就會中風，不得不慎。 臺大醫院心臟內科游治節主治醫師指出，心房顫動的病人需要特別注意中風風險，因此治療上除了心律不整問題，也必須服用抗凝血劑預防中風。大約有30%的心房顫動病人完全沒有症狀，70%有症狀的病人會因此就醫，然而即便沒有症狀，中風的風險仍然比常人高。 未找出其他成因　心房顫動恐復發 心房顫動典型症狀包括活動易喘、心跳不適，必須終生服藥控制，或透過心導管手術介入治療。醫師表示，雖然手術能大幅改善症狀，不過除了追蹤心律情形，也要留意其他共病的狀況。 游治節主治醫師說，研究發現，睡眠呼吸中止、肥胖、喝酒等因素都是心房顫動的誘發因子，若病人有上述問題卻未妥善處理，僅針對心房顫動心臟結構做手術治療，術後仍可能有一定的復發機率。 臺大整合團隊　從根本治療心房顫動 臺大醫院心臟內科成立團隊，整合胸腔內科、復健科、神經科、影像科、腸胃科等醫師為病人追蹤治療，找出高血壓等心血管疾病以外的根本問題。 「我們發現這些心房顫動病人有非常高的比例有呼吸睡眠中止的問題。」游醫師表示，整合團隊中，胸腔科醫師必須替心房顫動病患找出潛在問題，如果成功確診，則需要協助治療及追蹤；復健科醫師主要負責心臟復健；團隊還囊括神經科醫師，是因為心房顫動未妥善治療會影響認知功能、中風風險等；另外，嚴重的胃酸逆流，也可能會誘發心房顫動。 手錶監測心律？　僅可參考不能確診 醫師表示，心房顫動必須做心電圖監測才能確診，越來越多民眾配備的智慧型手錶雖然有心律監測功能，但無法作為確診依據，只能協助發現狀況。心房顫動已從單科治療，邁向跨科診治，呼籲民眾心律有異狀時，應尋求醫療協助。 游治節主治醫師說，研究發現，睡眠呼吸中止、肥胖、喝酒等因素都是心房顫動的誘發因子，若病人有上述問題卻未妥善處理，僅針對心房顫動心臟結構做手術治療，術後仍可能有一定的復發機率。

吳銘庭教授(左二)分享，其實冠狀動脈電腦斷層掃描（CTA）就能一覽無遺，不僅能看出冠狀動脈的輕微狹窄，連血管壁上的粥狀斑也能清楚照到，找出非典型的高危險群病人，避免心肌梗塞威脅。 健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw/ 民眾對於心肌梗塞的理解就是致命、突然、不可防，但事實上心血管疾病都有前兆，也可以被預防。若等到胸痛、心悸才就診時，通常對健康都已經造成危害。而隨著健康意識抬頭，越來越多民眾開始接受預防醫學的概念，紛紛安排健康檢查替自己把關。但預防心肌梗塞應該要做哪些檢查？高雄榮民總醫院放射線部胸腔放射科主任吳銘庭教授分享，其實冠狀動脈電腦斷層掃描（CTA）就能一覽無遺，不僅能看出冠狀動脈的輕微狹窄，連血管壁上的粥狀斑也能清楚照到，找出非典型的高危險群病人，避免心肌梗塞威脅。 全球級死亡威脅　心血管疾病風險指數可預測 在新冠肺炎出現以前，世界衛生組織（WHO）已認為心血管疾病是全球級的死亡威脅。維持心臟運作有三條冠狀動脈，當膽固醇堆積造成斑塊產生，導致動脈硬化、血管內徑變狹窄，便可能造成狹心症、心肌梗塞。然而針對心血管疾病的預防，醫界早有一套針對風險指數的預測模式，包含高血壓、糖尿病、高血脂……等，吳銘庭教授指出，這套模式是統計出來的，只是發生重大冠心病的機率。有許多風險不高或是年輕人也會心肌梗塞，「現在已經進入精準醫療的時代，就不能單看風險指數，常會有翻盤的情況。」 冠狀動脈早期狹窄　電腦斷層掃描清晰判斷 因為心臟功能重要且結構精密，需要依賴各種影像檢查來判斷是否有異常。吳銘庭教授解釋，通常心電圖只能看到「已經阻塞」的狀態。而阻塞或狹窄到血管一半以上，心導管才檢查得到，在這之前的異狀，必須靠電腦斷層才能看清楚。 冠狀動脈開始狹窄之前，會先向外擴張變形，才會開始變得管徑狹窄，吳銘庭教授將冠狀動脈比喻為高速公路，心導管只能看到路面能否通暢，但是電腦斷層可以看到路肩及山坡上的土石（斑塊）累積狀態，若單純只是四線道變成兩線道，此時會塞車、不舒服，但可繞道側枝道路代替，如省道，但不會心肌梗塞；若土石流崩塌、斑塊突然掉落擋住血管，才會心肌梗塞。 在沒有電腦斷層前，做心導管檢查後，會發現有50%患者是沒事的，其實可以不用做。吳銘庭教授表示，心導管從動脈進入，屬於侵襲性檢查，有一定風險；但電腦斷層沒有這些疑慮，而且0.135秒便能取得一個心跳下完整的心臟的影像，只是費用比一般CT較高，還必須由經驗豐富的專科醫師判讀。 電腦斷層掃描不打對比劑也能檢查，但僅能簡單看到鈣化程度，吳銘庭教授說明，打對比劑的話影像非常清楚，不過因為必須用靜脈針注射對比劑、也有人會過敏，或腎功能不佳者不建議使用，也有一些輻射疑慮，民眾會因此卻步。但現在技術進步，不僅儀器解析度變高、畫面清楚，連顯影劑品質也跟著提升，且經由有品質、有經驗的醫院檢查，陰性預測率高達97%，「確保冠狀動脈健康至少5年、7年。」 ▲高雄榮民總醫院放射線部胸腔放射科主任吳銘庭教授 非侵襲性檢查更精準　影像檢查改變臨床治療方針 雖然風險指數很值得參考，但吳銘庭教授強調，不能因為風險很低就以為自己心臟很健康。他曾遇過一位54歲女性，來進行LDCT時順帶發現冠狀動脈有鈣化情形，本身有二手菸的影響，壞膽固醇（LDL）154稍微偏高，但沒有其他危險因子，單就風險指數來看是低的；不過由於血管鈣化，心臟年紀竟比真實年齡還高，估計75歲，便跟風險指數算起來不一致。但她沒放在心上，沒想到五個月後心絞痛送至急診，竟是心肌梗塞，緊急用心導管手術，發現鈣化處已阻塞。 身為少數有看門診的吳銘庭教授，經常於第一線接觸病人，他表示影像檢查結果常常會顛覆風險指數，「風險指數不能當唯一標準！」非侵襲性的CT精準醫療，會改變臨床評估，可以很清楚的規畫後續治療計畫，當風險低卻看到心臟有危機時，就得積極管理；當有三高但心血管卻很健康，「這時候不代表不用管他，而是用藥可以有點彈性，如果藥物會造成一些不適，便可以調整用藥，這就是精準醫療的用意。」他提醒，個人有兩項風險因子或家中有人早發心肌梗塞、家族性膽固醇過高者都可以考慮檢查。 既然冠狀動脈電腦斷層掃描這麼實用，是否應廣為使用、人人都用？這便從臨床醫學問題上升到公衛問題，會牽扯到預算及制度。吳銘庭教授指出，高端儀器的費用非常高，還需考量到影像品質、放射師訓練、醫師專業知識及臨床經驗、患者可承受的輻射線限度，不可能人人都做。目前國內放射線醫學會，正在推行醫院與醫師雙認證，規劃完善的制度，慢慢培養人才，讓品質與信度都有保障。同時也符合醫療經濟學的效益，提供精準有效的預防性冠心病心臟醫學。