許多第2型糖尿病患者有使用針劑類藥品控制血糖，然而不同類型的針劑藥物，作用機轉及原理不盡相同。 健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw/ 一名50多歲男性，6年多前罹患糖尿病，長期血糖控制不好，引發心肌梗塞住院治療，衛福部立雙和醫院新陳代謝科主任吳忠擇醫師表示，由於患者相當喜歡吃滷肉飯，糖化血色素一路飆升8.5%，施打胰島素劑量越來越多，又必須使用腸泌素以降低心血管風險，後來選擇使用複方針劑治療，一天打一次就好，同時兼顧控糖、維持體重，不需要再面對很多針頭，使用後糖化血色素降至6.5%，至今已過2、3年控制非常好，且心肌梗塞也未再發生。 未妥善控制糖尿病　當心引爆多種「致命併發症」 疫情長期無法緩解的情況下，糖尿病患者需具有正確的居家照護觀念，並且適時尋求醫療資源協助，而「穩定控制血糖」可說是患者最應重視的日常。吳忠擇醫師表示，糖尿病是沉默的殺手，初期並無明顯症狀，常使患者忽略血糖控制，後續可能產生多種併發症，例如：腦中風、心肌梗塞、神經病變、腎臟病變、視網膜病變，且這些疾病難以逆轉，有些患者甚至因此而長期臥床或引發截肢等。尤其近來新冠肺炎疫情影響，患者若無穩定控制血糖，引發感染及重症的機率更高。 糖尿病患者引起併發症風險究竟有多高？根據英國前瞻性糖尿病研究調查，將患者分為兩組，一組糖化血色素為8.5%的族群，另一組則是控制相對較好的族群，糖化血色素為7.5%，利用20年之間比較血糖變化，並調查併發症情形。結果發現，當患者之間的糖化血色素數值相差1，因糖尿病造成相關死亡可下降21%，心肌梗塞下降14%，小血管病變則下降37%，截肢下降41%，顯見血糖控制的重要。 因應疫情！3種適合糖友的「居家照護撇步」 疫情使得糖尿病照護上更加困難，吳忠擇醫師發現，許多患者血糖普遍控制不好。「糖尿病患者控制血糖得靠飲食調整、運動及服用藥物三種方式。」由於疫情期間患者不敢外出運動，活動量少就會導致血糖偏高；有些患者不敢去醫院，因此沒有規律服藥、定期回診讓醫師檢查血糖控制狀況；甚至有人誤解打新冠疫苗會容易引發患者猝死，吳忠擇醫師強調，「糖尿病患者屬於染疫、重症的高風險族群」應該要接種完整的疫苗劑量，才能真正保護自己。 吳忠擇醫師藉此提出因應疫情的照護辦法，一是「吃要謹慎」，有些患者想多補充維他命C提升免疫力，因此大量吃水果，但是水果當中含有果糖，反而會讓血糖飆高，應減少食用。另外，端午節即將到來，粽子當中的糯米也容易使血糖升高，盡量少吃。選擇食物上，患者應盡量避免或減少含糖、高澱粉等食物攝取。 二是「居家運動」，吳忠擇醫師說明，要好好控制血糖，運動是不可或缺。在家還是可簡單進行肌力運動，例如：坐下來、再站起來，持續1-2分鐘或10下，就可達到效果；或拿寶特瓶充當啞鈴往上舉，都是很好的運動方式，如果真要外出運動才行，請務必做好防疫措施。三是「按時服藥」，患者務必配合醫師處方、規則服用藥物，並定期監測血糖變化。 許多第2型糖尿病患者有使用針劑類藥品控制血糖，然而不同類型的針劑藥物，作用機轉及原理不盡相同。吳忠擇醫師表示，胰島素針劑是補充胰島素類似物，直接幫助患者降低血糖；腸泌素針劑則是有促進胰島素分泌以及抑制胃排空等機轉，也能達到降低血糖的效果。隨著醫藥技術進步，胰島素針劑及腸泌素針劑皆有新的發展，臨床上醫師可以依照患者的病況，協助患者找到最合適的處方，提升整體治療效益。  

巴金森病不僅會有手抖、僵硬等外顯的動作障礙症狀，還會合併憂鬱等非動作障礙，若未妥善治療，可能會加速失能。 圖片來源/freepik 健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw/ 巴金森病患者可能合併憂鬱症狀，若未妥善治療，恐加速失能。一位70歲罹患巴金森病的老先生，透過藥物控制動作障礙，罹病2、3年來病況穩定，直到兒子發現父親時常面無表情呆坐、悶悶不樂，言談間甚至拋出輕生的念頭，才驚覺異樣陪同回診。醫師問診後得知老先生過去會自己外出到公園與朋友聚會，但罹病後因爲手顫抖、動作緩慢、步態不如以往穩健，非常介意外界的眼光，更擔心被老友嘲笑，愈來愈不喜歡出門。判斷老先生可能已出現憂鬱症狀，在協助調整治療藥物後，老先生心情慢慢好轉，不僅願意外出，甚至開始主動復健、運動，幫助自身病情穩定。 關於巴金森病的憂鬱症狀，醫師怎麼說… Ｑ：為什麼巴金森病會出現憂鬱症狀？ 巴金森病不僅會有手抖、動作緩慢、肢體僵硬等外顯的動作障礙症狀，還會合併非動作障礙症狀，如憂鬱、睡眠障礙等，若未妥善治療，可能會加速失能。屏東寶建醫院神經內科醫師李杰勳表示，巴金森病的憂鬱症狀在整個巴金森病的病程都有可能發生，發生率從40-60%不等，有些患者是在罹患巴金森病後出現憂鬱症狀，有的則是因憂鬱就醫，才確診為巴金森病，但究竟屬於前驅症狀或因病而產生憂鬱，目前尚無法釐清。此外，巴金森病患者約有30%會合併失智症，尤其罹病10年後，合併失智症達70%-80%；而睡眠障礙較常發生於巴金森病的晚期。 Ｑ：該怎麼預防巴金森病的憂鬱症狀？ 防止巴金森病惡化出現憂鬱狀況，掌握黃金治療期、穩定病程發展是最重要的。李杰勳指出，目前巴金森病主要治療藥物為左旋多巴及多巴胺受體促效劑，李杰勳表示，如果患者較年輕且需工作，會評估給予一天服用一次的多巴胺受體促效劑，以免因忙碌而忘記服藥，而當效果不佳時，則搭配使用低劑量的左旋多巴；如果年紀較大者且症狀較晚期者，則可優先給予低劑量左旋多巴，並視情況增加劑量。 李杰勳也表示，雖然目前最有效果的治療藥物為左旋多巴，不過，此藥具有蜜月期，也就是服用5年左右，藥物有效治療濃度在體內無法維持穩定，會出現無法控制肢體動作的現象，如異動症、斷電現象等，可能使患者遭受異樣眼光，增加憂鬱症狀發生的可能。建議患者及家屬主動與醫師討論症狀，隨時調整治療方式。 Ｑ：若患者已出現憂鬱症狀，如何改善？ 巴金森病的藥物選擇需考量患者的個別狀況，一般而言，會盡量以愈少的藥物來達到治療效果，例如某種多巴胺受體促效劑能治療動作障礙，且藥理上也具有治療憂鬱效果，因此，臨床上會優先給予此藥物治療合併憂鬱症的巴金森病患者。 「要活就要動」，李杰勳強調，因肢體僵硬、顫抖而不想出門，減少接受外界刺激，漸漸可能出現失智或憂鬱，時間久了就可能失能、臥床。他呼籲，絕對不能放棄治療，尤其還應搭配復健、運動，讓患者保持生活自理的能力。 >>>醫師在地觀察小叮嚀：屏東偏鄉比例高，長者出現症狀勿忽略，需盡快陪同就醫 李杰勳臨床發現，在地許多年長者對手抖、動作緩慢等症狀不以為意，尤其居住於偏遠或山區的長者，因接受訊息的媒介較少或子女外出工作，再加上就醫不便，家屬帶來就醫時，患者通常必須扶著枴杖或攙扶，已屬於較晚期；而家住市區者，因子女獲取疾病知識的管道較多，發現長輩異常時通常較早期。 除了動作變慢、靜態性顫抖、關節僵硬、步態不穩等常見的動作障礙外，年長的巴金森病患者出現部分症狀時，容易被誤認為老化現象，李杰勳提醒，可留心觀察家中長輩日常動作的變化，若發現異常盡快陪伴就醫，才能及早發現問題盡早治療，如： ♦走路開始前傾且駝背 ♦寫字變慢、字體變小 ♦手部僵硬無法正常刷牙、扣釦子 ♦說話音調改變、變小聲 ♦不明原因的失眠或憂鬱 巴金森病自我檢測 40 秒手指操 台灣動作障礙學會呼籲民眾透過「巴金森手指操」自我檢測，將右手伸直後打開手指，上下手指輕碰25下後，再換左手做，建議每個月檢測一次，如果發現動作變慢、停頓打不開或開合大小改變，應先就醫排除關節及肌腱問題，再由醫師詳細評估。 幸福巴士[巴金森‧帕金森病園地] 社團提供病友、照顧者及關心此疾病的成員一個互相交流、解決問題的平台，提供醫療知識及互相鼓勵，歡迎加入歡迎加入「幸福巴士」巴金森FB社團https://www.facebook.com/groups/happyparkinsons