醫師洪國書說,甲床鱗狀細胞癌好發於50-70歲男性,最常發生部位是拇指及大腳趾。 (記者葉進耀攝)
記者葉進耀∕台南報導
一名旅居台灣多年的美國籍R先生,2年前發現右小指甲下方有黑點,不痛不癢,經過半年黑點仍未消失,到診所就醫將指甲移除並切除黑點,傷口逾年餘未癒合,增生的肉芽組織令他不堪其擾,轉到大醫院作傷口切片檢查,確診「甲床鱗狀細胞癌」,開刀治療後癒合情況良好,門診追蹤。
成醫外傷科、整形外科醫師洪國書表示,傷口超過6週未癒合,就必須就醫。R先生案例,若要做最完整治療,應以手術將右手小指末端指節整個切除,但對於工作中需長時間打字的R先生影響甚鉅。經討論後,決定移除甲床及周邊皮膚,隨即冷凍切片確認切除組織周邊無惡性腫瘤細胞,再接著以無名指中端指節背側組織轉位覆蓋小指切除部位的傷口,執行「逆交指皮瓣重建」手術。2週後R先生再接受局部麻醉皮瓣分離及植皮手術,癒合情況良好,持續在皮膚科門診追蹤有無復發。
洪國書說,甲床鱗狀細胞癌在皮膚惡性腫瘤所占比例很低,卻是指甲周邊組織最常見的惡性腫瘤。依據美國近幾年統計資料,甲床鱗狀細胞癌好發在50-70歲的男性,最常發生部位是拇指及大腳趾,很容易跟病毒疣、化膿性肉芽腫、灰指甲及慢性甲溝炎混淆,而造成延遲診斷。外科手術切除是甲床鱗狀細胞癌的第一線治療,必須兼顧完整切除病灶及手部功能需求。
他說,若病人有保留肢體長度的需求,會先在手術中確認腫瘤移除乾淨,再依切除部位選擇合適的重建方式,如植皮或是局部皮瓣重建手術,達到完整切除病灶及符合病患需求的雙贏。若比較晚期的鱗狀細胞癌,可能需要再搭配放射線治療等其他輔助療法。