大林慈濟醫院血液腫瘤科李思錦醫師 《本文轉載自健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw》 記者林韋彤報導 「疼痛」是生命的第五徵象，但與體溫、脈搏、呼吸及血壓四個生命徵象不同，疼痛是主觀的，無法用科學化的工具衡量，也因此，只有自己知道自己有多痛。既然疼痛是生命徵象之一，即表示它會影響生命的品質與延續，而對於負載重大傷痛的癌症病人，處理與控制疼痛更是改善治療與生活品質中不可或缺的一環。 癌症疼痛一波一波：背景疼痛會持續，突發性疼痛短而快 大林慈濟醫院血液腫瘤科李思錦醫師說明，癌症疼痛平均發生率高達七成以上，其源頭來自腫瘤，衍伸而出的疼痛類型有三大類，包括體表、肌肉、骨骼受損造成「體感性疼痛」，病人常主訴如刀刺痛；臟器 (如大腸、胰臟) 引起的「內臟性疼痛」，可能有悶痛、甚至轉移痛，痛感不一定發生在腫瘤本身；最後一類是神經受損、術後病變引發的「神經病變性疼痛」。此外，穿刺、切片檢查和化療、放療也可能會產生疼痛。 李思錦醫師再解釋，癌症疼痛的感覺就像是海波浪，時強、時弱，而在疼痛控制上分為兩階段，第一是「背景疼痛」，長期且持續，第二是「突發性疼痛」，短暫且快速。由於疼痛是主觀的，臨床上為了解病人的疼痛程度，採用0-10分的「視覺類比量表（Visual Analogue Scale，VAS）」，藉由病人每次的評量，了解病人本身的疼痛程度變化。 口頰溶片10分鐘起效　方便且快速控制突發性疼痛 李思錦醫師指出，背景疼痛的止痛策略是長效、漸進式的給藥，從非鴉片類開始用，再增強至弱嗎啡、強嗎啡，避免突如其來的強嗎啡副作用讓病人頭暈想吐，但是這些藥物無法緩解來得又急又強的突發性疼痛。突發性疼痛約在3-5分鐘達最大疼痛強度，平均持續30-60分鐘，且疼痛強度皆在中至重度，常常病人換個姿勢、打個噴嚏，疼痛可能就會來，因此需要搭配方便好用的速效藥物，即時控制病人的痛感。 臨床上醫師常使用的一種口頰溶片，有健保給付，病人僅需先潤濕口腔、再將口頰溶片貼在口腔黏膜上，壓個5秒鐘。它的作用快，大約七成的疼痛能在10分鐘內緩解，維持時間約2小時，因此也不會因作用時間太長而增加副作用。簡便的操作方式，如果需要家屬協助給藥，也很方便，符合控制突發性疼痛的便利給藥、快速止痛目標。 破除止痛藥迷思　不上癮、不影響病程、可控制副作用 除了以藥物控制癌症疼痛，李思錦醫師也分享家庭支持的重要性，以及復健、放鬆練習對病人的幫助，但疼痛來臨時，止痛藥的使用對疼痛控制還是相當給力。也許病人會擔心「止痛藥有副作用？」、「我吃太多止痛藥會上癮、戒不掉？」、「我吃止痛藥是不是我太不耐痛？不夠堅強？」、「一直使用止痛藥，會不會讓癌症變嚴重？」李思錦醫師特別釐清，癌症疼痛和癌症治療是平行的，不會因為控制疼痛的藥物用多而使癌症治療效果變差，而且研究證實依照醫囑使用止痛藥並不會上癮，副作用也可控制。反之，放著疼痛不處理它，不但影響生活品質與情緒，也無心力參與社交，著實會從身心各方面影響癌症治療與病程，才是不智之舉。 李思錦醫師也提到，另有神經破壞術等侵入性治療、以及硬膜外腔給藥術，用來控制癌症疼痛，但都須在醫院內進行。 抗痛是人類基本權利　「我會痛」勇敢說出來！ 最後李思錦醫師分享臨床上成功控制突發性疼痛的案例，一個是病人腫瘤因潰爛需在家換藥，那種撕開紗布的痛是極度痛苦的，因此在換藥前先使用口頰溶片產生止痛效果，就能順利換藥。另一個是病人接受放射線治療，因為病人身體需要被搬動，造成姿勢改變發生疼痛，也是在療程前先使用口頰溶片，因而改善疼痛，順利進行。 如同上述分享的案例，李思錦醫師鼓勵病人「有痛就要說出來」，隱忍疼痛並不表示自己堅強、勇敢，反而是不尊重自己的生命。抗痛是人類的基本權利，不論是癌症病人或其他病人、一般人，都要讓自己少受苦，快樂地過好每一天。

新光吳火獅紀念醫院小兒科主治醫師吳宜馨響應國際兒童成長意識月 《本文轉載自健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw》 記者陳佳慧報導 隨著現代家長對於兒童健康的關注度日益提高，兒童的生長發育問題逐漸成為焦點話題。近日，專家醫師在受訪時強調，雖然許多家長因孩子的身高發育焦慮不已，但實際上，能夠影響兒童身材矮小的因素多種多樣，包含遺傳、內分泌問題、疾病等，不應輕易將身高問題與疾病畫上等號。正確的健康評估及早期檢查，能幫助家長及時應對兒童生長遲緩，並做出適當的處理。 身材矮小與生長遲緩大不同 新光吳火獅紀念醫院小兒科主治醫師吳宜馨說明，孩子長不高可分為兩種情況。「身材矮小」是指孩子的身高低於正常標準的第三百分位，這意味著在一百位同年齡的小孩中，有三位會符合這個定義，然而這並不代表身材矮小的孩子一定患有疾病。而「生長遲緩」則是指孩子的生長速度低於正常預期，特別是四歲以上的孩子若一年身高增長未達四公分，就有可能屬於生長遲緩，這通常意味著有潛在的健康問題，需要進一步的醫學檢查及評估。吳宜馨醫師進一步說明，許多因素都可能導致兒童生長矮小，而遺傳因素是其中之一。她醫師指出，家族性的身材矮小並不罕見，孩子的身高往往與父母的身材有直接關聯。此外，有些孩子屬於「大器晚成型」，在幼年時雖身高較為落後，但隨著青春期的到來，孩子有機會迎頭趕上。 吳宜馨醫師補充除了這些較為良性的因素外，還有許多病理性因素可能導致生長遲緩。例如，內分泌系統的問題如生長激素不足或甲狀腺功能異常，都可能影響孩子的生長發育。此外，長期使用類固醇藥物或基因異常（如透納氏症、唐氏症等）也會導致兒童的身高無法正常發育。醫師提醒，出生時體重過低的嬰兒（Small for gestational age, SGA）若到四歲前沒有追上正常的身高標準需要特別注意。 評估兒童生長狀況　結合多項檢查、對症下藥找出問題點 對於家長來說，早期發現兒童生長問題是進一步預防健康問題的關鍵。吳宜馨醫師指出，評估兒童的生長狀況需要結合多項檢查，首先是身體理學檢查，尤其是針對一些具有特徵性外觀的疾病，如透納氏症，這些疾病的外觀特徵可以幫助醫師早期診斷。此外，骨齡檢查與抽血檢查也是評估兒童生長階段的重要手段，這些數據能提供更準確的生長預測，幫助醫師判斷孩子的生長是否正常。一旦確診兒童患有生長遲緩，吳宜馨醫師強調治療方案將根據病因不同而有所差異。對於那些僅是家族性矮小或體質性矮小的孩子，通常以觀察為主，但同時也會考量家長與小孩的想法。而針對生長激素缺乏等內分泌問題導致的生長遲緩，生長激素療法則是目前國際認可的安全有效治療手段。吳宜馨醫師表示，這類治療通常需要長期進行，從確診開始到孩子骨齡閉合前都需要持續施打生長激素。治療效果的評估，通常可能與起始治療年齡、治療期間長短、治療劑量及遵照醫囑執行的程度等環節相關，家長與小孩及醫師在追蹤治療的過程中，緊密的溝通與合作非常重要。 此外，即使進行生長激素療法，良好的生活習慣也同樣重要。足夠的營養攝取、規律的運動、充足的睡眠，都是促進孩子正常生長發育的關鍵因素。 吳宜馨醫師也特別提醒，現在許多家長對於孩子的健康狀況過於焦慮，容易因外界不實資訊而陷入錯誤治療的陷阱。生長激素的使用應針對真正需要的孩子，正常的孩子並不需要此類藥物介入。呼籲家長在面對孩子的生長問題時，應保持理性，定期接受專業醫師的評估，並避免輕信坊間不實的醫療資訊。 正確健康觀念助力兒童健康成長 最後，針對新光吳火獅紀念醫院舉辦的兒童衛教講座，吳宜馨醫師表示，希望透過這樣的平台，能向更多家長傳遞正確的健康觀念。不僅有助於家長理解什麼是正常的孩子發育，還能幫助他們識別潛在的生長遲緩問題，從而及早採取行動，讓孩子獲得適當的醫療照護。總結來說，兒童的生長發育問題不應只依靠數字來判斷，吳宜馨醫師強調專業的診斷與評估是關鍵，家長也應該在專業醫師的指導下，做出理性且合適的選擇。透過養成良好的生活習慣、定期檢查及早期治療，能夠有效地幫助孩子健康成長。

台灣乳房醫學會榮譽理事長暨台北醫學大學附設醫院乳房外科沈陳石銘教授 《本文轉載自健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw》 記者王冠廷報導 隨著乳癌篩檢的推廣，越來越多女性在早期階段被診斷出乳癌，其中約有15%-20%的病友屬於第二型人類上皮生長因子受體（HER2）陽性乳癌。此類型乳癌因HER2蛋白過度表現，導致腫瘤快速生長，具高度侵略性，若不及時治療，復發和轉移風險極高。然而，隨著HER2標靶治療的進展，乳癌病友的預後大幅改善，加上個人化的治療策略讓HER2陽性乳癌不再難以克服。 台灣乳房醫學會榮譽理事長暨台北醫學大學附設醫院乳房外科沈陳石銘教授強調：「早期發現與治療是提高乳癌預後的關鍵。無論年齡大小，一旦成年就應定期接受乳癌篩檢，可大大增加治療成功的機會。」他呼籲所有成年女性將乳癌篩檢納入定期健康檢查，及早預防，遠離乳癌威脅。 革命性治療突破！標靶治療＆輔助治療可大幅改善高風險早期HER2乳癌預後 沈陳石銘教授指出，標靶藥物能夠與癌細胞上的HER2受體結合，阻斷刺激癌細胞生長的訊號，使腫瘤停止生長與分裂。HER2標靶藥物早已成為治療HER2陽性乳癌的重要基石，特別在術前及術後輔助治療中，扮演了關鍵角色。 沈陳石銘教授強調，「對於腫瘤超過2公分或有腋下淋巴結轉移的高風險早期HER2陽性乳癌」這類病友的復發與轉移風險較高，應優先接受HER2標靶藥物搭配化療的術前輔助治療，再進行腫瘤切除手術。此治療策略不僅能在術前縮小腫瘤、提高手術成功率、增加保乳機會，還能幫助醫師評估腫瘤對術前藥物治療的反應，為術後治療方案的選擇提供重要依據。 術前後輔助治療是提升高風險早期HER2乳癌病友治療成功率的關鍵！ 沈陳石銘教授進一步說明，若術後達成完全病理緩解（Pathologic Complete Response, pCR），即表示手術切除的腫瘤組織中沒有殘留的癌細胞，證實術前治療有效，病友的復發風險也因此顯著降低，為後續治療打下穩固的基礎。 術後輔助治療在乳癌的治療過程中扮演著至關重要的角色，有達pCR者，術後要接續使用到滿一年的HER2標靶治療，其主要目的是在手術後進一步消除體內可能殘留的癌細胞，以降低復發風險，並提高病友的長期存活率。術後輔助治療不僅可以鞏固術前治療及手術的效果，還能針對術後未能達到完全病理緩解（non-pCR）之早期高風險HER2乳癌病友，起到關鍵的預防作用。 術後關鍵選擇：ADC藥物助non-pCR早期HER2乳癌病友遠離復發風險 沈陳石銘教授指出，non-pCR者的術後復發風險是有達pCR者的兩倍。在這種情況下，抗體藥物複合體（Antibody-Drug Conjugates, ADC）成為術後的關鍵治療選擇。ADC藥物是將HER2單株抗體與高毒性化療藥物結合，能夠精準攻擊乳癌細胞，從而減少對健康細胞的損害，同時提高治療效果。研究顯示，non-pCR病友術後接受14個療程的ADC治療後，non-pCR病友的復發風險可降低近五成，死亡風險降低超過三成。 沈陳石銘教授強調，「對於non-pCR的早期高風險HER2乳癌病友，術後輔助治療是一生一次的治癒關鍵機會。這不僅能顯著降低復發和死亡風險，幫助病友實現更長期的存活，還能有效減少副作用。」 乳癌團隊提供全面照護　讓乳癌病友治療更加精準與安心 隨著藥物進步，乳癌的整合照護模式也愈加完善。台北醫學大學附設醫院的乳癌專業團隊，由乳房外科、腫瘤內科、放射治療科等專家組成，為病友提供個人化的全面治療方案。通過個管師的諮詢，乳癌病友在各個治療階段都能獲得適切的醫療和心理支持。這種協同合作不僅提升了治療效果，也增進了乳癌病友的安心感。不論是在術前、術後的治療，還是長期追蹤，整合照護模式都大大改善了病友的治療經驗。 沈陳石銘教授強調，HER2陽性乳癌的治療進展大大改善了病友的預後。雖然輔助治療策略的引入使得早期HER2陽性乳癌病友能夠得到更有效的治療及照護，但早期發現和及時治療依然是治癒成功的關鍵。成年後，定期進行乳癌篩檢對於維護健康和生命至關重要，是每位女性不可忽視的重要步驟。