〈醫師專欄〉失敗的後十字韌帶重建

■吳重達

醫師針對膝關節後十字韌帶斷裂病人的建議治療方法是保守療法，不建議韌帶重建手術。一路走來，有規律回診、追蹤的病人都有不錯的滿意度，有些還可回到運動場上拚戰！

韌帶重建手術成功的關鍵在於找到該韌帶的等長點。韌帶等長性指的是無論關節處在任何角度，該韌帶長度維持固定不變；否則一下短、一下長，韌帶終會鬆弛或斷裂。

前十字韌帶有2個等長點，手術針對主要的前、內束韌帶做重建，臨床追蹤效果不錯。構造相對複雜的後十字韌帶目前已知至少有5個等長點，現在的手術多以1（單股）或至多只能選2等長點（雙股）做重建。順了姑意拂了嫂意的結果，就是關節仍舊不穩定，沒比受傷前好，手術滿意度不高。

過去北歐的研究，後十字韌帶斷裂開刀重建與否，2年後結果沒有差別。斷裂，沒手術的病人追蹤20年後，發生退化性關節炎的比例是20%左右，正常人年老後退化性關節炎的機率為15～18%。

2024年5月，美國骨科運動醫學雜誌一篇來自挪威，針對後十字韌帶重建（單一或同時加上其他韌帶）的術後追蹤研究，2004～2021年共收集631個病人，平均追蹤7～8年。雖然大部分病人主觀上認為他們的膝關節在術後2年與5年時功能有改善；但有近5成的病人主觀上認定他們的手術是失敗的。單一或多重韌帶重建的追蹤結果沒有差異。

這研究再印證，後十字韌帶重建手術結果不如預期。因為保守療法結果不差，即使手術失敗，膝關節功能回到手術前狀況，再重拾保守療法，仍舊能得到主觀上的功能改善。所以，後十字韌帶斷裂並不是個那麼可怕、絕望的傷害。

（作者∕台南奇美醫學中心骨科顧問醫師）