黃斑部病變 中醫治療可改善

■陳俊銘

視網膜就像是照相機的底片存在於眼睛裡，其中黃斑部乃是視功能最敏感的地區，黃斑部是視網膜上直徑約5.5毫米的組織，位在瞳孔的正後方，比瞳孔稍大，並有高感度的視覺細胞密集的分布。雖然黃斑部只占視網膜面積的 2％，但我們直視前方，視角20度以內的影像都由黃斑部負責將影像訊息傳遞到腦部，而視覺中樞再用超過一半數量的腦細胞來分析接受到的重要訊息。因此，黃斑部不僅位於視網膜的中心點，更是操控我們視覺的重要樞紐。

經常受到光線的刺激與傷害，對於眼球逐漸老化的老人家，或是眼球退化的高度近視患者，容易產生黃斑部病變。黃斑部病變好發於60歲以上的老人，但高度近視的年輕人亦常見。原發因素還不可考，但陽光中的紫外線就是常見的次發因素，此外有心血管疾病、高血壓、抽菸喝酒、生活習慣不良的人，皆屬高危險群。

黃斑部病變主要症狀如下：一、視力障礙：包括急性視力減退乃漸近性視力減退。二、視野改變：一般視野分中心視野及周邊視野，黃斑部病變所引起的多為中心視野之改變，包括偏中心注視和中心暗點。三、色覺異常：包括 色盲、色弱、色視。另外，夜盲及幻視現象亦為常見症狀。

黃斑部病變屬傳統醫學「視瞻昏渺」範疇，本病除因神勞、血少、氣弱、精虧等引起之虛證外，尚有濕熱，痰濁、氣滯、血瘀等所致之實證。黃斑屬脾、視網膜屬肝，故黃斑病變涉及肝脾兩經。常因勞瞻竭視、熬夜、疲倦等而致肝腎虧損、精血不能上榮於目；脾失健運、清陽不升、濁陰不降、水濕上泛、積滯目絡，而致發病，故屬太陰厥陰目病，多虛中夾實之證。臨床經驗，溫膽湯化痰濁，加味逍遙散疏肝健脾，血府逐瘀湯活血化瘀，參苓白朮散健脾滲濕，杞菊地黃丸養肝血補腎水，歸脾湯養心益脾，辨證施治，加減穀精、茺蔚子、密蒙花、車前子、青箱子等，有助黃斑部病變改善。配合針灸，效果更佳。頭皮針常用穴位如下：百會、眼區、阿公線、額中帶、額旁一帶，耳針常用穴位如下：目一、目二、下視丘、視丘、基底核、視交叉、視徑、視核。眼針：眼八卦針，體針常用穴位如下：風池、合谷、足三里、太沖、公孫等。

平常保養葉菌素、玉米黃質素，對黃斑部病變有幫助，多食用魚類、核桃及維他命Ｃ、Ｅ、β胡蘿蔔素、鋅等也有效果，另外控制血壓、膽固醇，降低飲食中的脂肪，不抽菸，避免日曬都有助於避免異常血管的增生及黃斑部病變的產生。

（作者∕台南市陳俊銘中醫診所負責人，崑山科技大學助理教授）