＜醫師專欄＞坐立難安

■吳重達

「醫師，像這樣，我無法坐超過1個小時。」病患坐在診間1張無靠背的椅子上如此抱怨。

病人說她約在1年前跌倒，屁股直接與地面撞擊，當時痛到得旁人攙扶才站得起來，在醫院照了X光沒看到任何骨折。可是，自此之後開始屁股痛，有時一邊痛，有時兩邊輪流痛，最近變成兩邊一起痛。一個姿勢站太久屁股就開始隱隱作痛，坐在椅子上也是；尤其是硬一點的座椅。坐在小轎車內不到二十分鐘就不舒服，人在車內座椅上扭來扭去才感到舒服些。

醫師先檢查她的尾椎骨。因為一屁股撞到地上最常發生的是尾椎骨挫傷或骨折；沒診斷出來或急性期治療不當，此狀況常常會發展成慢性痛。病人的下背部與尾椎骨並無任何異常發現。在坐骨（坐下時伸手摸屁股摸到的那骨頭。屁股動動，可以感到骨頭與椅面摩擦）有明顯壓痛區，尤其在腿後肌肌腱與坐骨交界處壓痛最明顯。照X光確認，無坐骨骨折；但在比較痛的左邊肌腱有小小的鈣化。因此，病人患的是慢性腿後肌的肌腱炎。

腿後肌肌腱在坐骨的發源處拉傷，基本上是運動員才會發生的毛病，一般沒在運動的人是很少見到這個傷。像這個病患因摔倒造成肌腱炎也不常見。運動員在衝刺時將肌肉或肌腱拉傷，受傷機轉清楚，臨床診斷相對容易，核磁共振檢查可提供確切的診斷。

急性治療原則包括休息、冰敷、漸進式復健，約2～3個月可以恢復運動。慢性傷害治療就是復健，包含肌肉放鬆、肌肉、肌腱按摩；再訓練受傷處回復肌力。這是個需要耐心的過程，至少也要4～6個月，期間可配合恢復進度允許傷者從事適度的運動。

（作者現為台南奇美醫學中心骨科顧問醫師）