〈陳建志醫師專欄〉一閉眼就前後搖晃，耳石卡在頂帽上

一名45歲男性自從頭部外傷痊癒後，老是覺得頭暈，走路不平衡，一閉上眼睛，就覺得自己正在前後搖晃，還會站不穩差點跌倒，只有在睡覺平躺時，症狀才會消失。原本以為是腦幹中風，經核磁共振檢查正常；又以為是持續性姿勢知覺性暈眩症合併自律神經失調，服用過血清素受器調節劑及其它抗憂鬱劑。右側頸部老是酸痛，一直在定期接受按摩。

患者來到診間，請他坐在診療床上，頭向左轉，向後躺下，就見到他的眼球在快速地向下並向右旋轉，再請他坐起，頭向右轉，向後躺下，他眼球反而向上並向左旋轉，這眼震跟常見的後半規管耳石沉積症完全顛倒，正是罹患「右側前半規管頂帽耳石黏著症」，臨床上並不多見，相當不好診斷。

耳石原本位於橢圓囊內，會因外力撞擊、耳動脈缺血、偏頭痛發作或感冒發炎，掙脫耳石斑，順著內淋巴液迴流，沉積於某一支半規管內，在患者身體姿勢改變時，繼續帶動半規管內淋巴液迴流，產生眼震及眩暈。

倘若耳石跑進前半規管內，繞了一圈落於半規管根部壺腹內，沉積並附著於頂帽時，就會在患者平視時，因重力因素持續壓迫頂帽，讓患者以為頭部正在向後仰，在平衡覺與視覺無法搭配的狀況下，感到眩暈，頸部胸鎖乳突肌、帶狀肌及闊頸肌反射性地收縮，試圖維持頸部姿勢，久了會發生過勞及痠痛。一旦閉眼，由於缺乏視覺矯正，這種平衡錯覺就會愈發嚴重，眼震加劇，身體失衡。

治療此病，以耳石復位術為主。治療時，會請患者先平躺在床上，肩膀墊高，頭向左轉，向後仰，持續大約半小時，讓黏在頂帽上的耳石因重力掉到半規管內。接著，抽掉肩枕，讓頸部伸直，再突然坐起，讓耳石隨著重力掉進橢圓囊內。此後3小時，患者須避免躺下或走動，以免耳石又脫離耳石斑。

大多數的耳石鬆脫後，最常沉積於後半規管或水平半規管，往往因患者自行亂做耳石復位術，導致耳石散落各處，跑進前半規管，掉到壺腹，卡在頂帽上，故有暈眩者，宜先正確就醫，找出真正的原因。

（作者∕元景耳鼻喉科神經科診所醫師陳建志）