中醫治療咽部神經官能症

　陳俊銘
　咽部神經官能症，亦稱癔性咽喉異感症。是指除疼痛以外的多種咽喉異常感覺或幻覺。患者女性多於男性。其原因與精神因素有關，如癔病、疑病症、恐癌症、神經衰弱、焦慮、精神分裂症、神經官能症、外傷後精神創傷等。其症狀複雜多樣，患者咽部可感到似有異物、蟻行、灼熱、緊束、悶塞、狹窄等感覺，有的病人感到咽部有樹葉、髮絲、線頭、腫物及痰粘著感，也有的感到頸部緊壓感而不敢扣領扣。以上感覺在病人做空咽動作時明顯，而進食時則減輕或消失，一般無疼痛或僅有輕度咽痛。症狀常隨病人情緒起伏波動，異常感覺也可隨時改變。診斷本病應詳細檢查，如食道鋇透、胸透、間接喉鏡等，以排除器質性病變。
　分為器質性病因和非器質性病因兩種：
　1.器質性病因：莖突過長、頸椎病、上呼吸道慢性炎症、咽肌食管肌痙攣、反流性食管炎、食道裂孔疝及胃病、咽喉及扁桃體病變、慢性鼻竇炎、環杓關節炎、咽、喉、食管、賁門部癌腫早期等等。
　2.非器質性病因：年齡30～40歲發病率較高，女性患病率高於男性，常見有咽喉神經官能症、癔病、疑病性神經症、精神分裂症等。
　咽中異物感在中醫稱梅核氣，多因情志所傷，肝氣鬱結，或健脾失健運，以致氣滯痰凝所致。本病為咽喉中有異常的感覺，如梅核塞於咽喉，咯之不出，嚥之不下，與七情鬱結、氣機不利有關，梅核氣之病名見於《南洋活人書》：“梅核氣……塞咽喉，如梅核絮樣，咯不出，嚥不下。”《金匱要略.婦人雜病脈證並治》所載述「咽中如有炙臠」；當屬此病。《赤水玄珠.咽喉門》：「梅咳氣者，喉中介介如梗狀。」《古今醫鑒.梅核氣》：「梅核氣者，窒礙於咽喉之間，咯之不出，咽之不下，核之狀者是也。始因喜怒太過，積熱蘊隆，乃成厲痰郁結，致斯疾耳。」因情志鬱結，痰氣凝滯所致。治宜理氣解郁化痰，用半夏厚朴湯、加味四七湯、噙化丸等方。本證見於慢性咽喉炎、神經官能症等疾患。
　主要由情志所傷，肝失調達，肝氣鬱結，循經上逆，結於咽喉；肝病乘牌，脾運失司，津液停滯，積聚成痰，痰氣互結，組於咽喉而成本病。臨床治療常以半夏厚朴湯疏肝解鬱，行氣導滯，散結成痰。若情志抑鬱，胸脇脹滿，鬱結明顯，酌加越鞠丸，肝氣橫逆犯脾，兼見肝鬱脾虛者，應於疏肝理脾，可用逍遙散。配合針灸治療效果更佳，頭皮針可取額中帶，百會透太陽；耳針取咽、喉、聲帶等相關穴位，眼針取肝，上焦；體針取風池，天突，少商等。
　（作者為台南市陳俊銘中醫診所負責人，崑山科技大學助理教授）