＜醫師專欄＞神經受損

■吳重達

案例1：50多歲男性約3個月前發生車禍左肩受傷，急診醫院照的X光沒看到骨折，他就找傳統醫療處理。後因左肩活動度一直不佳被轉診過來，轉診單載明懷疑旋轉肌肌腱斷裂。

一直以來，病患都不覺得左肩會痛，這讓醫師提高了警覺。因為，絕大部分旋轉肌肌腱斷裂的病人都有肩痛，尤其晚上睡覺時更痛。左肩的主動性活動度很小，任何方向都不超過20度；可是，醫師幫他做被動性活動卻完全正常。左肩關節附近肌肉已出現萎縮，主動性肌力只有2級（正常是5級），肘、腕與手部則完全正常。

醫師告訴病人，這不是旋轉肌肌腱的問題，而是神經受損。病人很難接受，神經測試結果是頸臂叢神經傷害，操作良好的超音波檢查也許可看到神經受損處。目前，針對頸臂叢神經傷害，核磁共振檢查也可幫助確定診斷。

醫師告知病人，神經傷害目前只能觀察，超過6個月症狀就定型，不會再進步了。急性期也許有開刀的機會；慢性變化手術就是肌肉、肌腱轉移，嘗試創造某些肩關節的功能。這些，得由專研此傷害的專科醫生做評估、處理。

案例2：20多歲女性因車禍左下肢受傷。過了一段時間自己發現有左足抬不起來（足背向上提）的現象，經過檢查確診為腓神經麻痺。因此來到門診，期待是否能得到正面的幫忙。

她受傷已是1年多的事，受損的神經已無自行恢復的可能。這期間家裡幫她花了很多時間與金錢，卻得不到正面的結果。醫師「無情」、斗膽地告訴他們這殘酷的事實。其實，她自行走動並無多大障礙，醫師建議她找位良好的治療師指導、訓練周邊正常的肌肉，來幫忙關節的穩定與運動，打的、吃的都可以省省了。

（作者現為台南奇美醫學中心骨科顧問醫師）